Пальпация

Общие правила проведения

Исследование проводят обеими руками при удобном для пациента положении. Основное правило — руки врача должны быть теплыми, чтобы не вызывать рефлекторное напряжение мышц. Начинают пальпацию всегда вдали от зоны максимальной болезненности, постепенно продвигаясь к ней. Движения идут от легких, поверхностных касаний к более глубоким надавливаниям.

По методу В.Ф. Войно-Ясенецкого, при пальпации живота руку кладут плашмя, затем слегка перемещают по коже и лишь после этого начинают осторожно надавливать вытянутыми пальцами. Цель таких действий — оценить сопротивление брюшной стенки и уровень болезненности. Грубые и резкие движения недопустимы, так как они делают дальнейшее исследование невозможным.

Оценка патологических образований

При ощупывании опухолей или припухлостей врач определяет их форму, размер, положение и консистенцию. Последняя может меняться в зависимости от содержимого:

• Плотная (сравнима с деревом или костью);
• Мягкая или тестоватая (палец легко погружается, оставляя ямку);
• Эластичная (напоминает резиновый мяч);
• Кожистая.

Важным параметром является смещаемость. Доброкачественные образования обычно подвижны относительно окружающих тканей, тогда как для злокачественных характерна фиксация из-за инфильтрации. Сосудистые опухоли (ангиомы) при сдавлении могут уменьшаться в объеме из-за оттока крови, а грыжевые выпячивания — вправляться в полость.

Специфические симптомы при пальпации

Симптом флюктуации (зыбления) свидетельствует о скоплении жидкости (гной, кровь, серозный экссудат) в замкнутой полости. Для проверки пальцы одной руки располагают на одной стороне припухлости, а другой рукой производят короткие толчки с противоположной стороны. Первая рука при этом ощущает передающуюся волну. Важно отличать истинную флюктуацию от ложной, которая бывает при липомах или расслабленных мышцах.

Крепитация — хруст или треск, возникающий при легком надавливании. Возможные причины:

• Подкожная эмфизема или анаэробная инфекция (наличие газа в тканях);
• Скопление крови со сгустками («хруст снега»);
• Тендовагинит (отложение фибрина в сухожильных влагалищах);
• Переломы (трение костных отломков друг о друга);
• «Пергаментный хруст» при истончении костной пластинки.

Пальпация пульса и лимфоузлов

Периферические артерии пальпируют в определенных точках-проекциях. Например, лучевую артерию ищут на предплечье выше лучезапястного сустава, а тыльную артерию стопы — между I и II пальцами. При наличии артериальных аневризм можно прощупать характерную вибрацию, похожую на жужжание. Пульсирующие гематомы сокращаются синхронно с пульсом.

Лимфатические узлы ощупывают II, III и IV пальцами, совершая осторожные круговые движения. Врач оценивает их размер, консистенцию, подвижность, спаянность с соседними тканями или другими узлами, а также степень болезненности.

Что ещё разобрать по теме

• Пальпация живота по методу Образцова-Стражеско
• Специфические болевые симптомы (Щёткина-Блюмберга, Ровзинга)
• Определение `punctum maximum` при воспалительных процессах и травмах
• Дифференциальная диагностика истинной и ложной флюктуации
• Топография точек пульсации периферических артерий

Другие темы раздела «ГЛАВА 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.