Специальные методы исследования в хирургии

Лабораторная и морфологическая диагностика

Для уточнения диагноза и комплексной оценки состояния органов применяют широкий спектр анализов. Важнейшим этапом является клиническое и биохимическое исследование крови. Оно позволяет определить содержание форменных элементов, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и гематокритное число (пропорцию между плазмой и клетками). Врач также оценивает состояние свертывающей и противосвертывающей систем, объем циркулирующей крови (ОЦК) с его компонентами — глобулярным объемом и плазмой. Биохимия крови включает анализ общего белка, белковых фракций, глюкозы, ферментов, билирубина, мочевины и креатинина.

Исследование мочи направлено на оценку ее относительной плотности, цвета и реакции (pH). Особое внимание уделяется поиску патологических примесей: сахара, белка, цилиндров и различных клеточных элементов.

Для изучения клеточных факторов иммунитета проводят иммунологические тесты. Они фиксируют общее число лимфоцитов (включая Т- и В-популяции), уровень комплемента, лизоцима и специфических иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG).

Микробиологические исследования используют в качестве материала гной, экссудат, мокроту, кровь или мочу. Главные задачи микробиолога — выделить микроорганизмы, определить вид конкретного возбудителя, изучить его патогенные свойства и составить антибиотикограмму (оценить чувствительность флоры к препаратам).

Особое место занимают цитологические и гистологические методы, которые критически важны для верификации онкологических заболеваний. Материалом для изучения под микроскопом служат пунктаты, мазки с поверхности опухолевого узла, осадок жидкости из брюшной или плевральной полостей, а также кусочки тканей, полученные в ходе эндоскопии или открытых операций.

Функциональные и эндоскопические исследования

Для точной оценки физиологического статуса организма применяют функциональные исследования. К основным методам относятся электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), спирометрия и осциллография.

Эндоскопические методы обеспечивают получение колоссального объема визуальной информации о состоянии внутренних поверхностей органов. Это достигается за счет использования гибких фиброэндоскопов. В зависимости от исследуемой области выделяют следующие виды процедур:

• Бронхоскопия — осмотр бронхиального дерева.
• Гастроскопия — визуализация полости желудка.
• Колоноскопия — обследование толстого кишечника.
• Лапароскопия — осмотр брюшной полости.
• Торакоскопия — исследование плевральной полости.
• Медиастиноскопия — ревизия средостения.
• Цистоскопия — осмотр слизистой мочевого пузыря.

Лучевые и аппаратные методы визуализации

Важное место в обследовании хирургических больных отводится рентгенологическим методам. Среди них выделяют классическую рентгеноскопию и рентгенографию, томографию, а также методы контрастирования: ангиографию для сосудов, лимфографию для лимфатической системы и фистулографию для изучения свищевых ходов.

Ультразвуковые методы (включая допплерографию) обладают широкими диагностическими возможностями. Они позволяют обнаруживать воспалительные инфильтраты, оценивать состояние выводных протоков и находить конкременты (камни) в почках и желчном пузыре. Кроме того, УЗИ эффективно выявляет объемные образования (опухоли, абсцессы, кисты) во внутренних органах и позволяет диагностировать внутричерепные гематомы.

Радиоизотопные методы строятся на принципе избирательного поглощения органом веществ, снабженных радиоактивной меткой (используются изотопы стронция, фосфора, йода, технеция). Благодаря короткому периоду полураспада они не оказывают вредного влияния на организм. Специальный индикатор фиксирует распределение фармпрепарата и формирует изображение его накопления.

Компьютерная томография (КТ) создает детальное изображение внутренних органов, головного мозга и костей на основе степени поглощения тканями рентгеновских лучей. КТ четко определяет локализацию и активность патологического процесса (камни, кисты, опухоли, очаги деструкции, инфильтраты, абсцессы), что помогает хирургу выбрать наиболее рациональный оперативный доступ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) работает за счет регистрации резонансного магнитного излучения органа под влиянием мощного электромагнитного поля с последующей компьютерной обработкой данных. МРТ позволяет визуализировать структуры в сагиттальном и поперечном срезах, определяя топографию, форму и точные размеры органов, а также выявляя гнойники, кисты и опухоли.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка объема циркулирующей крови: глобулярный объем и плазма
• Расшифровка показателей клеточного иммунитета и иммуноглобулинов
• Принципы составления антибиотикограммы в микробиологии
• Выбор рационального хирургического доступа по данным КТ
• Методика проведения фистулографии и контрастирования свищей

Другие темы раздела «ГЛАВА 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.