Классификация заболевания
В основе развития подагры и ее последующих осложнений лежит нарушение пуринового обмена. В зависимости от первопричины патологического процесса, заболевание традиционно подразделяется на две основные формы:
- Первичная (идиопатическая) подагра. Эта форма напрямую связана с генетически детерминированным (наследственно обусловленным) дефектом специфических ферментов, отвечающих за пуриновый обмен в организме.
- Вторичная подагра. Возникает как осложнение на фоне уже имеющихся патологий (например, болезней почек или системы крови). Главным патогенетическим звеном здесь выступает выраженное нарушение выведения мочевой кислоты из организма.
Независимо от формы, системное накопление уратов приводит к формированию специфических очагов поражения. Ключевыми локализациями, определяющими клиническую картину осложнений, являются кожа с околосуставными тканями (формирование подагрического тофуса) и почечная ткань (развитие подагрической почки).
Поражение кожи и околосуставных тканей
Отложение кристаллов уратов в эпидермисе и мягких тканях запускает каскад местных патофизиологических реакций. Кристаллы выступают в роли инородного агента, что инициирует специфический иммунный ответ.
Вокруг отложений формируется хроническая воспалительная реакция. Ее гистологической особенностью является скопление макрофагов, которые трансформируются в гигантские многоядерные клетки инородных тел. Это гранулематозное воспаление неизбежно приводит к следующим осложнениям:
- Склероз тканей. Хроническое воспаление вокруг тофусов стимулирует разрастание соединительной ткани. Околосуставная ткань склерозируется, теряет свою эластичность, что в конечном итоге вызывает стойкую деформацию суставов и выраженное ограничение их подвижности.
- Изъязвление кожи. Кожный покров, располагающийся непосредственно над крупным тофусом, истончается и может изъязвляться. При вскрытии такого дефекта наружу выделяется специфическое содержимое — беловатая кашицеобразная масса, которая представляет собой скопление кристаллов урата натрия.
Подагрическая почка и развитие ХПН
Поражение мочевыделительной системы — одно из самых грозных осложнений подагры, определяющее прогноз заболевания. Патологический процесс носит стадийный характер и охватывает практически все структуры почек и мочевыводящих путей.
Ураты начинают откладываться в интерстициальной ткани почек, а также в эпителии почечных канальцев. Процесс распространяется ниже по урогенитальному тракту: кристаллы оседают в собирательных канальцах, лоханках, просвете мочеточников и мочевом пузыре.
Следствием такого массивного отложения солей становится камнеобразование. Наличие конкрементов и постоянное раздражение тканей кристаллами провоцируют развитие абактериального пиелонефрита — воспаления почечной ткани, протекающего без участия инфекционных агентов.
Длительно текущий воспалительный процесс закономерно завершается нефросклерозом: функциональная ткань почек замещается рубцовой. Макроскопически этот исход описывается термином «подагрически сморщенная почка». Клиническим итогом данной цепи патофизиологических изменений становится развитие терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), требующей заместительной почечной терапии.
Запомнить органы-мишени осложнений поможет аббревиатура КСП: Кожа (изъязвление), Суставы (деформация), Почки (ХПН).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем обусловлена деформация суставов при подагре?
Деформация суставов возникает вследствие склероза околосуставной ткани. Этот склероз является исходом хронической гигантоклеточной воспалительной реакции, которая развивается вокруг отложений уратов (тофусов).
Каков состав масс, выделяющихся при вскрытии тофуса?
При изъязвлении кожи над подагрическим тофусом выделяется беловатая кашицеобразная масса. Она состоит из скоплений кристаллов урата натрия.
Почему при подагре развивается почечная недостаточность?
Ураты откладываются в почечных структурах, вызывая камнеобразование и абактериальный пиелонефрит. Исходом этого хронического воспаления становится нефросклероз — формирование подагрически сморщенной почки, что и приводит к хронической почечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез наследственных дефектов ферментов пуринового обмена
- Механизмы формирования гигантских многоядерных клеток инородных тел
- Патофизиология развития абактериального воспаления в почках
- Гистологическое строение подагрического тофуса
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения подагры» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.