Воспаление

Физиологические прототипы и норма

Задолго до того, как стать типовым патологическим процессом, компоненты воспалительного ответа эволюционно работали на поддержание нормы. В основе воспаления лежат абсолютно физиологические механизмы:

• Расход структур ради обеспечения функции стал прототипом альтерации.
• Естественный тканевой гомеостаз лег в основу фагоцитоза.
• Реакции свертывания крови и транссудации превратились в воспалительную экссудацию.
• Естественное образование и созревание клеток — база для пролиферации.

По мнению академика И.В. Давыдовского, существуют процессы-аналоги, которые выглядят как воспаление, но являются физиологической нормой. Яркие примеры дуалистических процессов — менструальный цикл (где закономерно сменяют друг друга повреждение эндометрия, выход жидкости и его восстановление) и роды.

Три кита морфогенеза

Чтобы назвать реакцию истинным воспалением, необходимо строгое сочетание трех морфологических фаз. В каждой форме заболевания (например, гнойном или продуктивном воспалении) один из компонентов может доминировать, но присутствуют всегда все три.

1. Альтерация (от лат. alter — другой, измененный). Инициальное звено. Флогогенный фактор повреждает ткани, меняет их метаболизм, функцию и физико-химические свойства. Фаза делится на первичную и вторичную зоны, имеет биохимический и морфологический этапы. Без альтерации невозможен запуск сосудистых реакций и активация иммунитета.
2. Экссудация. Перемещение богатой белком жидкости и форменных элементов крови из русла микроциркуляции (капилляров и мелких вен) в окружающие ткани. Развивается воспалительная гиперемия и эмиграция лейкоцитов.
3. Пролиферация (от лат. proliferatio: proles — потомство, ferre — создавать). Завершающая фаза. Ее логика — очистить очаг от поврежденных тканей с помощью облигатных фагоцитов и восстановить структурную целостность за счет местного размножения клеток.

Дифференциальная диагностика

В патологической анатомии и физиологии крайне важно отличать воспалительный процесс от смежных состояний. Ключ кроется в отсутствии одного или двух обязательных компонентов триады:

• Только альтерация (без сосудистой реакции и размножения клеток) = некроз.
• Только экссудация (без предварительной гибели тканей и последующей пролиферации) = отек тканей.
• Только пролиферация (без повреждения и экссудата) = опухолевый процесс.

Биохимический фундамент и микроциркуляция

На молекулярном уровне альтерация мгновенно запускает выброс медиаторов воспаления. Из тучных клеток и тромбоцитов высвобождаются гистамин и серотонин. Подключаются продукты метаболизма арахидоновой кислоты (лейкотриены, простагландины), кининовая система (брадикинин) и мощные цитокины (ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6).

Этот гуморальный коктейль обеспечивает вазодилатацию и повышение проницаемости сосудов. На системном уровне развивается строгая последовательность сосудистых реакций:

1. Кратковременный спазм артериол.
2. Артериальная гиперемия.
3. Венозная гиперемия.
4. Стаз.

Именно на фоне этих гемодинамических сдвигов происходит эмиграция лейкоцитов: краевое стояние, адгезия к эндотелию и диапедез в очаг поражения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Пять кардинальных клинических признаков воспаления (местные проявления).
• Классификация воспаления по преобладающему компоненту (деструктивное, экссудативное, продуктивное).
• Механизмы эмиграции лейкоцитов (краевое стояние, адгезия, диапедез).
• Различия между биохимической и морфологической фазами альтерации.
• Пути метаболизма арахидоновой кислоты: циклооксигеназный и липоксигеназный.
• Расширенная 5-компонентная схема звеньев воспалительного процесса.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.