Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) классифицируют на несколько вариантов:
- Серопозитивный РА (включает синдром Фелти).
- РА с поражением легких (ревматоидное легкое).
- РА с васкулитом (ревматоидный васкулит).
Отдельно выделяют серонегативный РА, при котором в крови не обнаруживается ревматоидный фактор. У детей до 16 лет диагностируют ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное воспаление неуточненной этиологии. Единой классификации ЮРА пока нет, но известно, что морфологически он схож со взрослым РА. Особенность ювенильной формы — частое развитие олигоартрита (до 40% случаев). Существует полиартикулярный серопозитивный субтип, который ассоциирован с маркером HLA-DR4, характеризуется умеренным воспалением и обязательным наличием ревматоидного фактора.
Приобретенные контрактуры
Контрактуры — это ограничение подвижности в суставе. По происхождению они бывают травматическими, воспалительными, паралитическими, дистрофическими и фиксационными.
В зависимости от первично пораженной ткани выделяют:
- Дермато-десмогенные: возникают после ожогов и обширных травм кожи из-за формирования грубых рубцов.
- Тендогенные: связаны с повреждением сухожилий, образованием спаек или разрывом, когда мышцы-антагонисты смещают сустав.
- Миогенные: следствие ишемии или травмы мышц, приводящих к их рубцовому укорочению.
- Артрогенные: результат поражения суставных структур (хрящей, капсулы, костей) при травмах или инфекциях.
Часто встречаются сочетанные формы (артромиогенные), а также ишемическая контрактура Фолькмана и неврогенные (рефлекторные) контрактуры, например, болезнь Турнера.
Инфекционные артриты
Инфекционные артриты по характеру экссудата делятся на серозные, серозно-фибринозные, гнойные и гнилостные. Наиболее значимы бактериальный и туберкулезный артриты.
Бактериальный артрит может быть вызван Neisseria gonorrhoeae (гонококковый) или другими возбудителями: золотистым стафилококком, стрептококками, грамотрицательными бактериями.
Патогенез включает несколько стадий:
- Острая фаза: серозное воспаление, отек синовиальной оболочки, увеличение мутной синовиальной жидкости со свертками фибрина. Хрящ интактен.
- Серозная стадия: пролиферация синовиоцитов, очаги фибриноидного набухания. При лечении изменения обратимы.
- Гнойный синовит: экссудат становится гнойным, возникает лейкоцитарная инфильтрация, формируется паннус, разрушающий суставной хрящ. Сустав увеличивается, болит, функция нарушается.
- Гнойный панартрит: распространение гноя, разрушение связок и костей.
Туберкулезный артрит — хроническое заболевание, возникающее при гематогенном заносе микобактерий из первичного очага. Чаще поражает один крупный сустав.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие серопозитивного и серонегативного ревматоидного артрита?
При серопозитивном варианте в крови выявляется ревматоидный фактор, а при серонегативном он не определяется.
Что такое болезнь Турнера в контексте контрактур?
Это специфическая неврогенная рефлекторная контрактура, проявляющаяся сведением кисти и пальцев из-за травматического неврита тыльного межкостного нерва.
Какие осложнения характерны для гнойного артрита?
Процесс может осложниться параартикулярной флегмоной, тромбофлебитом и сепсисом. Исходом часто становится анкилоз или фиброз сустава.
Что ещё разобрать по теме
- Морфология стадий синовиита при ревматоидном артрите
- Патогенез и осложнения ревматоидного легкого и васкулита
- Механизм развития ишемической контрактуры Фолькмана
- Процесс формирования паннуса при гнойном артрите
- Морфологические отличия туберкулезного артрита от бактериального
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Артрит» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.