Патогенез и роль гастриномы
Синдром Золлингера — Эллисона развивается на фоне появления гастриномы — гормонально-активной опухоли, которая чаще всего локализуется в поджелудочной железе. Эта опухоль автономно и неконтролируемо секретирует гормон гастрин в кровь. Возникающая гипергастринемия мощно стимулирует париетальные клетки тела желудка. В результате развивается самая выраженная гиперсекреция соляной кислоты среди всех возможных причин.
Избыток кислоты критически смещает равновесие на так называемых «весах Шея» — возникает патологический дисбаланс между факторами агрессии (HCl, пепсин) и факторами защиты слизистой оболочки (слизь, бикарбонаты, простагландины, адекватный кровоток и регенерация эпителия). Высокая кислотность желудочного сока приводит к постоянным болям, диспепсии и формированию пептических язв. В отличие от обычной язвенной болезни, язвенные дефекты при гастриноме отличаются прогрессирующим течением и часто рецидивируют.
Диагностика и анализ желудочной секреции
Для подтверждения диагноза необходимо доказать наличие патологической гиперсекреции и выявить саму опухоль. Желудочное содержимое получают с помощью тонкого зонда и оценивают два ключевых показателя:
- Базальная секреция (BAO): в норме составляет 0–12 ммоль/ч (в среднем 2–3 ммоль/ч). При синдроме Золлингера — Эллисона этот показатель многократно завышен.
- Максимальная секреция (MAO): отражает суммарную функциональную массу париетальных клеток после стимуляции пентагастрином или гистамином.
Важнейший дифференциально-диагностический критерий гастриномы — соотношение BAO/MAO, которое при данной патологии приближается к единице. Это означает, что желудок уже в базовом состоянии работает на пределе возможностей.
Для окончательной верификации диагноза применяют:
- Радиоиммунный метод — позволяет выявить аномально высокий уровень гастрина в крови.
- УЗИ брюшной полости или КТ — используются для инструментального поиска опухоли в поджелудочной железе.
Морфология и осложнения хронической язвы
Морфологическое выражение заболевания — стойкий дефект слизистой оболочки и подслизистой основы, дном которого становится мышечный слой. Язвенные дефекты имеют типичные макроскопические признаки: округлую или овальную форму, а также плотные (каллезные) края. При этом край, обращенный к пищеводу, обычно подрыт и нависает, тогда как край со стороны привратника выглядит пологим, напоминая террасу. Обязательным компонентом патогенеза является хроническое воспаление слизистой оболочки.
Прогрессирующее течение синдрома сопряжено с высоким риском развития осложнений язвы:
- Кровотечение — возникает из аррозированных кровеносных сосудов.
- Перфорация (прободение) — образование сквозного отверстия.
- Пенетрация — вариант перфорации, при котором дном язвы становится стенка плотно прилежащего соседнего органа.
- Стеноз выхода из желудка — при декомпенсации приводит к развитию хлоргидропенической уремии.
- Малигнизация — озлокачествление каллезной язвы (предраковое заболевание, требующее биопсии).
Дифференциальная диагностика гиперсекреции
Выраженная гиперсекреция соляной кислоты и язвенное поражение желудочно-кишечного тракта встречаются не только при гастриноме. В процессе постановки диагноза синдром Золлингера — Эллисона следует дифференцировать с другими гиперсекреторными состояниями, выявляемыми при зондировании:
- Метаболические: гиперкальциемия любого генеза (кальций напрямую стимулирует выброс гастрина и выработку HCl).
- Неврологические: повреждения головного мозга, ведущие к повышению тонуса блуждающего нерва (n. vagus), что усиливает вагусную стимуляцию париетальных клеток.
- Хирургические: состояния после резекции тонкой кишки, из-за чего выпадают интестинальные факторы, в норме тормозящие секрецию.
- Панкреатогенные: хронический панкреатит или обструкция протоков поджелудочной железы.
Чтобы запомнить асимметрию краев хронической язвы, используйте правило «П–П»: Пищеводный край — Подрыт, а Пилорический — Пологий.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при гастриноме соотношение BAO/MAO стремится к единице?
Опухоль непрерывно секретирует огромные дозы гастрина в кровь, поэтому париетальные клетки желудка работают на максимуме своих возможностей даже в базальных условиях, без дополнительной стимуляции.
Какие исследования окончательно подтверждают диагноз?
Необходимо лабораторно подтвердить высокий уровень гастрина крови (с помощью радиоиммунного метода) и визуализировать саму опухоль поджелудочной железы методами УЗИ или КТ.
В чем разница между перфорацией и пенетрацией язвы?
Перфорация — это прободение стенки органа в свободную полость. Пенетрация представляет собой особый вариант перфорации, при котором дефект прикрывается, и дном язвы становится стенка соседнего органа.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез язвенной болезни: «весы Шея» и роль факторов защиты
- Этиопатогенетическая классификация язв (лекарственные, симптоматические, идиопатические)
- Роль инфекции Helicobacter pylori в образовании хронических язвенных дефектов
- Дифференциальная диагностика пептической язвы пилорического канала и изъязвившегося рака желудка
- Хлоргидропеническая уремия как следствие декомпенсированного стеноза выхода из желудка
- Оценка результатов дуоденального зондирования: расчет дебит-часа соляной кислоты
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром Золлингера — Эллисона» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.