Осложнения неспецифических воспалительных заболеваний
Болезнь Крона (Crohn's disease) и язвенный колит — органические патологические процессы, которые на сегодняшний день не поддаются полному излечению. Их последствия связаны с глубокой структурной перестройкой тканей кишечника.
При болезни Крона воспаление носит трансмуральный характер (инфильтрат со скоплениями лимфоцитов и эпителиоидноклеточными гранулемами охватывает все слои стенки). Это предопределяет специфику местных осложнений. Глубокие щелевидные язвы, проникающие вплоть до серозной оболочки, склонны к перфорации.
- Свищи: формируются при прорыве язв. Бывают наружными (открываются на брюшную стенку или перианальную область) и внутренними (сообщаются с другими петлями кишок или полыми органами). Характерная особенность — отсутствие разлитого перитонита. Это объясняется выраженным серозитом, при котором спаечный процесс надежно изолирует свищевые ходы.
- Стенозы: макроскопически проявляются как феномен «чемоданной ручки» (сегментарные сужения просвета полого органа). Также характерно формирование абсцессов.
При язвенном колите процесс начинается в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении, вызывая язвенно-некротические изменения. Заболевание протекает с широким спектром местных и системных (внекишечных) осложнений.
Последствия дизентерийного колита
Тяжесть осложнений при шигеллезе напрямую зависит от вида возбудителя. Если S. flexneri и S. sonnei обычно вызывают более легкий катаральный гастроэнтероколит, то S. dysenteriae провоцирует классическое стадийное развитие колита с глубоким некрозом.
- Поражение нервного аппарата. Развивается на стадии фибринозного (дифтеритического) воспаления. В интрамуральных нервных сплетениях кишки наблюдаются дистрофические и некротические изменения нейронов, вплоть до вакуолизации и кариолизиса.
- Рубцовые стенозы. Формируются в репаративную стадию. Глубокие и обширные дефекты, оставшиеся после отторжения фибринозных пленок и некротических масс, замещаются грануляционной тканью. Ее последующая эпителизация и созревание приводят к сужению просвета кишки.
- Постдизентерийный колит. Большинство инфекционистов рассматривают хронические изменения (атрофию слизистой оболочки, воспалительные полипы) не как персистенцию шигелл, а как последствия перенесенной инфекции.
У детей раннего возраста первично страдает лимфоидный аппарат кишки. При прогрессировании возникает некроз и изъязвление центров гиперплазированных солитарных фолликулов, что приводит к специфическому осложнению — фолликулярно-язвенному колиту с образованием кратерообразных язв с нависающими краями.
Осложнения специфических поражений (вирусы и простейшие)
Вирусные и паразитарные инфекции вызывают тяжелые осложнения преимущественно на фоне сниженной иммунной реактивности организма (например, при ВИЧ-инфекции или онкологических заболеваниях).
| Этиология | Патологический процесс | Характерные осложнения |
|---|---|---|
| Цитомегаловирус | Генерализованная форма (возникает при гематогенной диссеминации) с развитием язвенного колита. | Присоединение вторичной инфекции, тяжелая кахексия. Возможен летальный исход от фонового заболевания. |
| Криптоспоридиоз | Хронический катаральный или серозно-геморрагический гастроэнтерит (возбудитель — Cryptosporidium parvum). | Атрофия ворсинок слизистой оболочки кишки, формирование выраженного синдрома мальабсорбции. |
«При болезни Крона свищи текут, но перитонита не дают». Это связано с выраженным воспалением серозной оболочки: спайки плотно отграничивают процесс, не пуская его в свободную брюшную полость.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при перфорации глубоких язв во время болезни Крона не возникает разлитой перитонит?
Из-за сопутствующего выраженного серозита развивается активный спаечный процесс. Спайки надежно изолируют образующиеся свищевые ходы, отграничивая очаг деструкции от свободной брюшной полости.
К какому осложнению приводит хроническое течение криптоспоридиоза?
Длительное персистирование кокцидий в кишечнике вызывает атрофию ворсинок слизистой оболочки. Это закономерно приводит к развитию синдрома мальабсорбции (тяжелому нарушению всасывания питательных веществ).
В чем морфологическая причина образования рубцовых стенозов при дизентерии?
Стенозы возникают в исходе язвенной стадии (с 10–12-го дня). Глубокие и обширные язвы, образовавшиеся после отторжения плотных фибринозных пленок, заживают путем формирования грубой грануляционной и соединительной ткани.
Что означает термин «постдизентерийный колит»?
Это остаточные морфологические изменения в толстой кишке, такие как атрофия слизистой и формирование воспалительных полипов. Они трактуются как последствия перенесенного шигеллеза, а не как продолжающаяся хроническая инфекция.
Что ещё разобрать по теме
- Макроскопическая и микроскопическая картина кишечника при болезни Крона (симптом «булыжной мостовой», эпителиоидноклеточные гранулемы).
- Стадии развития классического дизентерийного колита при инфицировании Shigella dysenteriae.
- Морфологические отличия болезни Крона от язвенного колита (локализация, глубина поражения стенки).
- Особенности течения дизентерии в детском возрасте (фолликулярный и фолликулярно-язвенный колит).
- Патогенез и пути генерализации цитомегаловирусной инфекции при иммунодефицитных состояниях.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения колита» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.