Классификация и основные группы
Опухоли скелета отличаются большим разнообразием. В зависимости от источника происхождения выделяют три главные категории: костеобразующие, хрящеобразующие и костномозговые новообразования.
Базовое разделение истинных опухолей выглядит так:
- Из костной ткани: доброкачественные (остеомы) и злокачественные (остеосаркомы).
- Из хрящевой ткани: доброкачественные (хондромы) и злокачественные (хондросаркомы).
Также выделяют опухолеподобные заболевания (фиброзный кортикальный дефект, неоссифицируемая фиброма), которые имеют благоприятный прогноз и могут заживать спонтанно.
Доброкачественные костеобразующие опухоли
Эта группа характеризуется медленным ростом, четкими границами и отсутствием клеточного атипизма. Однако неполное хирургическое удаление часто приводит к рецидивам.
- Остеома: плотное образование с дольчатой поверхностью. Микроскопически отличается сужением костномозгового пространства (зарастает фиброретикулярной тканью) и отсутствием остеокластов.
- Остеоид-остеома: выглядит как зернистая красная масса. Состоит из переплетающихся остеоидных трабекул, ограниченных активными остеобластами. Типична для детей и подростков.
- Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль): чаще возникает в эпиметафизах длинных трубчатых костей у пациентов 20–40 лет. На разрезе ткань крошащаяся, пестрого буро-желтого цвета из-за кровоизлияний. Содержит кисты с кровянистой жидкостью и множество остеокластоподобных клеток. Способна к деструктивному росту и метастазированию, несмотря на доброкачественный статус.
Злокачественные костеобразующие опухоли
Ключевой представитель группы — остеосаркома (остеогенная саркома). Она имеет три гистологических варианта: остеобластический, хондробластический и фибробластический.
- Центральная остеосаркома: самая частая форма, растущая в костномозговом канале. Имеет желто-коричневый цвет с чередованием плотных и мягких очагов (некрозы, кисты). Клетки располагаются хаотично или образуют муаровый рисунок. Характерно гематогенное метастазирование и неблагоприятный прогноз.
- Периферическая остеосаркома: растет на поверхности, прорастая кортикальную пластинку. Выглядит как серо-голубоватый дольчатый узел. При радикальном удалении прогноз благоприятный (исключение — низкодифференцированные формы).
Среди других сарком выделяют фибросаркому кости, формирующую пучки атипичных коллагеновых волокон, и злокачественную фиброзную гистиоцитому (мягкий коричневый узел с очагами некроза). Обе опухоли отличаются агрессивным инфильтрирующим ростом.
Хрящеобразующие опухоли
- Хондрома: доброкачественное новообразование из гиалинового хряща. Чаще всего поражает кости кистей и стоп. Клетки располагаются беспорядочно, имеют пикнотичные ядра. Возможны вторичные изменения: ослизнение, некроз, кровоизлияния. Вариант в центре кости называется энхондромой, под надкостницей — периостальной хондромой.
- Хондросаркома: злокачественный аналог. Поражает крупные плоские и трубчатые кости (ребра, таз, грудина). Первичная мезенхимальная форма типична для лиц старшего возраста, тогда как вторичная (возникающая при малигнизации доброкачественной хондромы) часто встречается у молодых пациентов.
Роль воспаления в развитии опухолей
Злокачественные новообразования костей могут возникать не только первично, но и как осложнение длительных патологических процессов.
Например, хронический гематогенный остеомиелит (исход острого гнойного воспаления) сопровождается образованием костных полостей, секвестров и свищей. Длительное течение этого заболевания способно привести к вторичному амилоидозу, патологическим переломам и даже возникновению опухолей непосредственно в зоне хронического поражения.
Чтобы запомнить агрессивную особенность доброкачественной гигантоклеточной опухоли, используйте аббревиатуру ДОЛг: Доброкачественная Остеобластокластома Летит в Грудную клетку (метастазирует в легкие).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между остеоид-остеомой и остеобластомой?
Гистологически эти новообразования абсолютно идентичны. Различия заключаются исключительно в их клинических проявлениях.
Что происходит с костной тканью при злокачественной остеобластокластоме?
Опухоль проявляет деструктивный инвазивный рост. Она разрушает кортикальный слой кости и активно прорастает в окружающие мягкие ткани, формируя очаги некрозов и кровоизлияний.
Какая форма остеосаркомы считается прогностически более благоприятной?
Периферическая (поверхностная) остеосаркома имеет благоприятный прогноз при условии своевременного и радикального удаления. Исключение составляют лишь ее низкодифференцированные варианты.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и стадии острого гематогенного остеомиелита
- Процесс секвестрации при хроническом гнойном воспалении кости
- Гистологические отличия центральной и периферической остеосарком
- Критерии малигнизации хрящеобразующих опухолей
- Дифференциальная диагностика фиброзного кортикального дефекта и фибросаркомы
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли костей» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Заболевания опорно-двигательного аппарата»
Весь раздел «Глава 22. Заболевания опорно-двигательного аппарата»Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.