Инфекционные заболевания костей: Остеомиелит
Остеомиелит представляет собой наиболее распространенную патологию среди инфекционных поражений костной системы.
Воспаление охватывает костный мозг и распространяется на другие костные структуры. Главным виновником инфекции чаще всего выступают стафилококки. Однако нередко процесс имеет полимикробную этиологию: в очаге воспаления могут обнаруживаться гемолитические стрептококки и кишечная палочка. Типичная локализация процесса — метаэпифизы бедренной и большеберцовой костей, хотя теоретически поражению может подвергнуться любая кость скелета.
Метаболические нарушения: Остеопороз
Помимо инфекционных процессов, костная ткань часто страдает от метаболических сбоев, сопровождающихся интенсивной резорбцией кости остеокластами. Это приводит к так называемым компрессионным переломам (особенно в губчатых костях, например, телах позвонков).
Инволюционный остеопороз встречается у обоих полов. Его механизм запускается возрастными изменениями: кальций хуже всасывается в кишечнике, из-за чего в печени и почках недостаточно активируется витамин D. Возникает гипокальциемия, которая заставляет паращитовидные железы вырабатывать больше паратгормона. Итог — резорбция преимущественно трубчатых костей.
Вторичный остеопороз делится на:
- Общий: развивается на фоне гипертиреоза, гиперпаратиреоза, гипогонадизма или кушингоидного синдрома.
- Локальный: возникает из-за местных сосудистых нарушений (например, если конечность долго обездвижена в гипсе).
В обоих случаях либо вымываются вещества костного матрикса, либо чрезмерно активируются остеокласты, что катастрофически снижает прочность скелета и ведет к патологическим переломам ребер, позвонков и конечностей.
Рахит и остеомаляция: дефицит витамина D
Это единый патологический процесс, в основе которого лежит нехватка витамина D, приводящая к сбою фосфорно-кальциевого баланса и нарушению минерализации матрикса. У детей это состояние называется рахитом (повреждается растущий скелет, зоны роста и хрящевой матрикс), а у взрослых — остеомаляцией.
В норме витамин D всасывается в кишечнике, затем под действием ультрафиолета превращается в печени в 25(OH)D3, а в почках — в самую активную форму (кальцитриол). Активный витамин D отвечает за всасывание кальция, его мобилизацию из депо, реабсорбцию в почках и регулирует работу остеобластов и остеокластов.
Патогенетический каскад при дефиците:
- Падает синтез активных форм витамина в печени и почках.
- Снижается кишечное всасывание кальция $\rightarrow$ гипокальциемия и гипофосфатемия.
- Паращитовидные железы усиливают выброс паратгормона, который начинает вымывать кальций из костей.
- Подавляется синтез тиреокальцитонина, нарушается минерализация.
- Почки усиленно выводят фосфаты, возникает метаболический ацидоз, который дополнительно блокирует обызвествление кости.
В костях формируется характерная триада: сбой энхондрального окостенения, избыток неминерализованной остеоидной ткани и развитие остеомаляции. Макроскопически это проявляется образованием остеофитов («рахитические четки» на ребрах, «браслетки» на запястьях), «квадратной головой» при раннем рахите или «петушиной грудью» при позднем.
Гиперпаратиреоз (болезнь Реклингхаузена)
Паратиреоидная остеодистрофия возникает из-за гиперфункции паращитовидных желез (первичной из-за опухоли или вторичной на фоне почечной недостаточности и гипокальциемии). Чаще страдают женщины 40–50 лет.
Избыток паратгормона приводит к массивному выходу кальция в кровь (гиперкальциемия) и потере фосфора с мочой. Костная ткань интенсивно перестраивается: кортикальный слой спонгизируется, трабекулы истончаются, а костный мозг замещается фиброзной тканью.
В костях (особенно в челюстях, ребрах и трубчатых костях) формируются «бурые опухоли» — скопления макрофагов, фибробластов, гигантских остеокластоподобных клеток и кровоизлияний. Кости размягчаются настолько, что могут резаться ножом. Заболевание грозит патологическими переломами, известковыми метастазами в органы, нефролитиазом и летальным исходом от уремии или истощения.
Триада рахита: ХОМ — Хрящ (нарушение превращения в кость), Остеоид (избыточное накопление), Минерализация (нарушение обызвествления).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие кости чаще всего поражаются при остеомиелите?
Процесс может затронуть любую кость, но наиболее уязвимы метаэпифизарные отделы бедренной и большеберцовой костей.
В чем разница между рахитом и остеомаляцией?
Это одно и то же заболевание, связанное с дефицитом витамина D. Рахит развивается у детей и поражает растущий скелет, а остеомаляция — у взрослых.
Что такое «бурая опухоль» гиперпаратиреоза?
Это не истинное новообразование, а макроскопическое изменение кости, вызванное скоплением фибробластов, макрофагов, остеокластоподобных клеток и кровоизлияний.
Что ещё разобрать по теме
- Метаболизм витамина D в печени и почках
- Наследственные формы рахита (D-зависимый и D-резистентный)
- Морфологические отличия раннего и позднего рахита
- Осложнения рахита (известковые метастазы, патологические переломы)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеомиелит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Заболевания опорно-двигательного аппарата»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.