Опухоли мышечной ткани
Эти новообразования происходят из элементов поперечнополосатой мускулатуры.
- Рабдомиома: Доброкачественное образование, макроскопически представляющее собой плотный серовато-белый узел диаметром до 15 см. Микроскопически опухоль состоит из крупных веретенообразных и округлых светлых клеток, в цитоплазме которых хорошо заметна поперечная (иногда продольная) исчерченность. Клеточный атипизм полностью отсутствует, а строма представлена нежной аргирофильной сетью. Прогноз после удаления благоприятный.
- Рабдомиосаркома: Редкая, но крайне агрессивная злокачественная опухоль. Типично располагается глубоко в толще мышц туловища и конечностей. Возможна и атипичная локализация — в забрюшинной клетчатке, средостении или органах мочеполового тракта. На гистологических препаратах виден резкий клеточный полиморфизм (клетки имитируют эмбриональную мышечную ткань), выраженный ядерный атипизм и наличие «чудовищных» патологических митозов. Опухоль рано дает обширные метастазы и часто рецидивирует, что обуславливает плохой прогноз.
Опухоли соединительной ткани
Данная группа является наиболее распространенной среди всех мягкотканных новообразований.
- Фиброма: Самая частая доброкачественная опухоль соединительной ткани. Растет в виде четко отграниченного инкапсулированного плотного серого узла. Встречается практически везде, включая молочные железы, яичники и ткани вдоль нервных стволов (нейрофибромы). Состоит из пучков зрелых веретеновидных фибробластов, окруженных фиброзной стромой, которая может подвергаться гиалинозу.
- Фибросаркома: Злокачественный аналог, часто поражающий забрюшинное пространство и ткани нижних конечностей (особенно бедро и коленный сустав). Не имеет капсулы, растет инфильтративно. На разрезе ткань мягкая, напоминает «красноватое рыбье мясо», содержит очаги некрозов и кровоизлияний. Клетки располагаются хаотично, ядра гиперхромные, много уродливых атипичных клеток и неправильных митозов. Рецидивирует более чем в 50% случаев.
- Фиброзная гистиоцитома: Доброкачественный вариант (дерматофиброма) обычно возникает в коже (размер до 1 см), веретеновидные клетки образуют структуры в виде «завихрений». Злокачественная форма вырастает до 20 см, инфильтрирует скелетные мышцы и отличается выраженным полиморфизмом. Злокачественные гистологические варианты включают полиморфно-клеточный, гигантоклеточный, ангиоматоидный и миксоидный типы (с ослизнением стромы).
Пограничные и опухолеподобные образования
В эту группу включены процессы, которые могут клинически или морфологически напоминать злокачественные опухоли, но имеют иную природу.
- Десмоид (агрессивный фиброматоз): Занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями, так как способен к деструирующему инфильтрирующему росту. Состоит из зрелых фибробластов с редкими митозами. Абдоминальный вариант часто растет у женщин из влагалищ прямых мышц живота (особенно активно во время беременности).
- Псевдосаркоматозные пролифераты: Реактивные образования, возникающие в ответ на травму или ишемию. Пример — нодулярный фасциит. Быстро растущее образование, часто на предплечье. Состоит из незрелых фибробластов с высокой митотической активностью, но без признаков клеточного атипизма.
- Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация): Появление отграниченной костной ткани (3–6 см) вблизи надкостницы или в отдалении от нее, часто после травмы. Сами мышечные волокна не поражаются. Частая локализация — область локтевого сустава и бедро.
- Фиброматозы: Локальная пролиферация фибробластов и коллагеновых волокон. Включает ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена — сгибательная деформация IV и V пальцев), подошвенный (без контрактур) и пенисный фиброматоз (болезнь Пейрони, вызывающая искривление полового члена).
Для запоминания вариантов десмоида используйте привязку к локализации: абдоминальный — «женский» (живот, беременность), экстраабдоминальный — «общий» (плечи, грудь, бедра у обоих полов), интраабдоминальный — «глубокий» (брыжейка, таз).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем злокачественные мягкотканные опухоли отличаются от доброкачественных?
Доброкачественные опухоли обладают только тканевым атипизмом. Саркомы имеют как тканевой, так и выраженный клеточный атипизм, инфильтрируют окружающие ткани и метастазируют преимущественно гематогенным путем.
Что такое контрактура Дюпюитрена?
Это форма ладонного фиброматоза, при которой происходит локальная пролиферация фибробластов с утолщением фасции. Процесс приводит к медленно прогрессирующей сгибательной контрактуре IV и V пальцев кисти.
Назовите характерные гистологические признаки рабдомиосаркомы.
Для нее типичен выраженный клеточный полиморфизм (клетки имитируют эмбриональные структуры), резкий ядерный атипизм и наличие крупных клеток с множественными «чудовищными» митозами.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая характеристика и пути метастазирования фибросаркомы кости.
- Патогенез и классификация метаболических заболеваний костной ткани (остеопороз, рахит, остеомаляция).
- Причины возникновения, виды и морфологическая картина асептического остеонекроза.
- Хронический гематогенный остеомиелит: патологическая анатомия и основные причины летального исхода.
- Патогенез, морфологические изменения и осложнения деформирующего остеоартроза.
- Миопатия Дюшенна: патологическая анатомия и наиболее частые причины смерти.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли мягких тканей» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Заболевания опорно-двигательного аппарата»
Весь раздел «Глава 22. Заболевания опорно-двигательного аппарата»Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.