Основные группы патологий и состояния
Морфологически выделяют три главные группы болезней: тиреоидиты (воспаления), зоб (struma) и опухоли.
В зависимости от уровня выработки гормонов в организме может наблюдаться одно из трех состояний:
- Эутиреоидное состояние — эндокринная активность железы не изменена.
- Гипотиреоз — клиническое проявление дефицита гормонов.
- Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — клиническое проявление избытка гормонов.
Гипотиреоз: этиология и проявления
Дефицит тиреоидных гормонов приводит к глобальному замедлению метаболизма. Заболевание классифицируют по уровню поражения:
- Первичный: патология самой железы (аплазия, врожденные нарушения, дефицит йода).
- Вторичный: поражение гипофиза.
- Третичный: поражение гипоталамуса (при энцефалитах, опухолях, саркоидозе).
- Ятрогенный: последствия медицинских вмешательств (удаление железы, лучевая терапия).
Клиническая картина охватывает все системы. Развивается слизистый отек кожи (микседема), она становится сухой и приобретает желтоватую окраску из-за накопления каротина. Со стороны нервной системы отмечаются сонливость, ухудшение памяти, адинамия и зябкость. Сердечно-сосудистая система реагирует брадикардией и развитием «микседематозного сердца». В желудочно-кишечном тракте замедляется перистальтика, возникает ахлоргидрия, иногда асцит.
Важно: Развитие гипотиреоза в раннем возрасте ведет к необратимым изменениям интеллекта — кретинизму, а также к задержке роста костей.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Избыток гормонов резко ускоряет основной обмен веществ: растет потребление кислорода, повышается температура тела. Активация липолиза и распада белков приводит к похуданию, мышечной атрофии и жировой дистрофии печени. Развивается гипергликемия.
Причины: диффузный токсический зоб, тиреотоксическая аденома, тиреотропная аденома гипофиза. Возможна и нетиреоидная продукция гормонов, например, при тератоме яичников (эктопированный зоб) или трофобластических опухолях.
Системные изменения:
- Глаза: спазм глазных мышц, иммунное воспаление параорбитальной клетчатки (экзофтальм).
- Сердце: тахикардия, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда и тиреотоксическая кардиомиопатия.
- Нервная система: повышенная возбудимость, тремор, гиперрефлексия.
- Кожа: потливость, жар, претибиальная микседема, пигментация (следствие относительной недостаточности надпочечников).
- Половая сфера: у мужчин — подавление сперматогенеза, гинекомастия и импотенция; у женщин — вплоть до аменореи.
- Кости: усиленное выведение кальция и фосфора провоцирует остеопороз, фаланги пальцев изменяются по типу «барабанных палочек».
Тиреоидиты
Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. По течению он делится на три формы:
- Острый тиреоидит. Бывает гнойным (инфекционным — из-за стафилококков или стрептококков) или негнойным (радиационным). Проявляется сильными болями при глотании, лихорадкой до 40 °C. При абсцессе возникает симптом флюктуации.
- Подострый тиреоидит.
- Гранулематозный (де Кервена): имеет вирусную этиологию (вирусы гриппа, Коксаки). В фолликулах образуются макрофагальные гранулемы с гигантскими клетками.
- Лимфоцитарный (послеродовый): протекает бессимптомно, характеризуется мелкоочаговыми инфильтратами.
- Хронический лимфоцитарный тиреоидит (зоб Хашимото). Органоспецифическое аутоиммунное заболевание. Т-хелперы взаимодействуют с антигенами эпителия, активируя лимфоциты-киллеры. В крови обнаруживаются антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. Микроскопически видна выраженная лимфоидноклеточная инфильтрация, атрофия фолликулов и склероз. Заканчивается прогрессирующим гипотиреозом.
Чтобы запомнить клиническую триаду тяжелого гипертиреоза, используйте правило «ЗЭТ»: Зоб, Экзофтальм (пучеглазие), Тахикардия.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при гипертиреозе возникает жировая дистрофия печени и резкое похудание?
Избыток гормонов резко активирует липолиз и распад белков. Жир мобилизуется из депо, что ведет к потере массы тела и жировой инфильтрации паренхиматозных органов.
Почему при подостром тиреоидите часто наблюдаются признаки гипертиреоза?
Воспалительный процесс разрушает фолликулы железы. Содержащиеся в них тироксин и трийодтиронин пассивно изливаются в кровь, вызывая симптомы тиреотоксикоза.
Как пищевые продукты могут стать причиной гипотиреоза?
Помимо дефицита йода, заболевание может спровоцировать избыток тиоцианатов (они есть в капусте, брюкве, репе), а также ионов лития и кальция, которые блокируют захват йода железой.
Что ещё разобрать по теме
- Генетическая предрасположенность к тиреоидитам (антигены системы HLA: DR3, DR5, Bw35)
- Микроскопическая картина ранних и поздних изменений при подостром тиреоидите де Кервена
- Эктопированные опухоли поджелудочной железы (кортикотропинома, паратиренома) и их гормональная активность
- Синдром «панкреатической холеры» при ВИПоме (опухоли Вернера–Моррисона)
- Патогенез нарушений водно-электролитного баланса при гипертиреозе
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Заболевания щитовидной железы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Заболевания эндокринной системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.