Клиническая картина: гипотиреоз и гипертиреоз
Диагностический поиск начинается с оценки клинического статуса пациента, который чаще всего укладывается в один из двух синдромов:
- Нервная система и развитие: при дефиците гормонов (гипотиреоз) преобладает торможение — вялость, слабость, задержка психомоторного развития и роста. При избытке (гипертиреоз) наблюдается возбуждение, нервозность, быстрая утомляемость, при этом психомоторное развитие не страдает, а рост может быть ускорен.
- Трофические изменения: для гипотиреоза характерна прибавка массы тела (за счет отечного синдрома), сухая кожа и выпадение волос (алопеция). При тиреотоксикозе пациенты теряют вес, их кожа на ощупь горячая, хотя общая температура тела остается в норме.
- Сердечно-сосудистая система: снижение функции вызывает брадикардию, повышение — тахикардию и субъективное ощущение сердцебиения даже в покое.
- ЖКТ: гипотиреоз снижает моторику (запоры), гипертиреоз — ускоряет транзит (разжижение стула).
- Офтальмологический статус: специфические «глазные» симптомы (например, экзофтальм) патогномоничны исключительно для гипертиреоза.
Физикальное исследование и классификация зоба
При пальпации шеи врач обязан оценить три параметра: размеры (степень увеличения), консистенцию (мягкоэластичная, тестоватая или плотная) и наличие очаговой патологии (узлов).
Для стандартизации размеров используется классификация ВОЗ (2001 г.), основанная на сравнении объема каждой доли с размером дистальной (концевой) фаланги большого пальца самого пациента:
- Степень 0 (норма): зоб отсутствует, доля не больше фаланги.
- Степень 1 (пальпируемый зоб): железа не видна при физиологическом положении шеи, но размер долей превышает фалангу. К этой степени также автоматически относят любые пальпируемые узлы, даже если общий объем органа не увеличен.
- Степень 2 (видимый зоб): увеличение железы четко визуализируется без необходимости пальпации.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Оценка функции базируется на оси отрицательной обратной связи: уровень ТТГ и свободного Т4. Определение свободного Т3 не является рутинным и назначается только при дискордантных (несогласующихся) значениях базовых гормонов (например, при подозрении на диффузно-токсический зоб).
При выявлении уплотнений или характерных УЗИ-признаков показан иммунологический скрининг: антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и тиреоглобулину (АТ к ТГ). Специфическим маркером для диффузно-токсического зоба служат антитела к рецептору ТТГ (АТ к рТТГ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяют для оценки объема, поиска узлов и специфических эхо-признаков аутоиммунного воспаления (неоднородность, «тяжистость» паренхимы). Важное правило: если гормональный фон в норме (состояние эутиреоза), то изолированное уменьшение размеров железы или ее асимметрия не считаются патологией.
Для уточнения клеточного состава узловых образований проводится тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАБ). Дополнительно могут назначаться сцинтиграфия, КТ, МРТ, рентгенография пищевода с барием (оценка сдавления органов шеи), а также ЭКГ и ЭхоКГ для контроля системного влияния патологии.
Как легко запомнить степени зоба ВОЗ: «0 — не вижу, не нащупал. 1 — нащупал, но не вижу (плюс любые узлы!). 2 — вижу сразу». Измерительный эталон всегда с собой — это концевая фаланга большого пальца пациента.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях необходимо назначать анализ на свободный Т3?
Это не рутинный тест. Его назначают только при несогласующихся (дискордантных) результатах ТТГ и свободного Т4 для уточнения диагноза.
Считается ли патологией асимметрия долей щитовидной железы на УЗИ?
Если функция железы не нарушена (у пациента эутиреоз), то асимметрия долей или уменьшение размеров органа патологией не считаются.
Как классифицировать железу нормального объема, в которой прощупывается узел?
Согласно критериям ВОЗ, наличие любого пальпируемого узла при нормальном общем объеме железы автоматически классифицируется как зоб 1 степени.
Зачем при патологиях щитовидной железы нужна консультация офтальмолога?
Для выявления и контроля специфических «глазных» симптомов (в первую очередь экзофтальма), которые патогномоничны для гипертиреоза.
Что ещё разобрать по теме
- Цитологическая интерпретация результатов тонкоигольной пункционной биопсии (ТАБ)
- Показания к радиоизотопному исследованию (сцинтиграфии) щитовидной железы
- Оценка компрессионного синдрома: рентгенография пищевода с барием, КТ и МРТ
- Специфические изменения на ЭКГ и ЭхоКГ при тиреотоксикозе и гипотиреозе
- Патогенез образования отечного синдрома и гиперхолестеринемии при дефиците тиреоидных гормонов
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика заболеваний щитовидной железы» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Эндокринные заболевания у детей»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.