Концепция базис-болюсной терапии
Для полноценной компенсации сахарного диабета первого типа применяется базис-болюсная схема, которая искусственно воссоздает работу поджелудочной железы. Этот подход включает два независимых компонента лечения:
- Имитация базальной (фоновой) секреции. Данный компонент необходим для покрытия базовых нужд организма в гормоне в периоды между приемами пищи и ночью. Для этого используются аналоги длительного действия (пролонгированные препараты). Их фармакокинетика такова, что длительность эффекта превышает 12 часов. Вводят такие препараты 1–2 раза в сутки, что позволяет сформировать ровное «плато» концентрации гормона в крови без резких скачков.
- Имитация прандиальной секреции. Этот компонент отвечает за усвоение углеводов, которые поступают в организм во время еды. В данном случае применяются аналоги ультракороткого действия. Они всасываются очень быстро, а общая продолжительность их работы составляет от 3 до 5 часов. Инъекции делают непосредственно перед завтраком, обедом и ужином. Это обеспечивает пиковые выбросы гормона на каждую пищевую нагрузку, защищая пациента от постпрандиальной гипергликемии.
Применение инсулиновой помпы
В современной эндокринологии альтернативой классическим многократным инъекциям с помощью шприц-ручек выступает инсулиновая помпа. Ключевая фармакологическая особенность помповой терапии заключается в том, что устройство заправляется только одним видом препарата — аналогами ультракороткого действия.
Физиологическая выработка гормона при использовании помпы имитируется через два различных режима работы прибора:
- Базальный режим. Аппарат функционирует непрерывно на протяжении всех 24 часов, подавая гормон микродозами. Это полностью заменяет необходимость делать отдельные уколы пролонгированного препарата для поддержания фона.
- Болюсный режим. Данная функция активируется самим пациентом перед каждым приемом пищи. Аппарат вводит дополнительную (болюсную) дозу ультракороткого инсулина, которая необходима для компенсации грядущей углеводной нагрузки и предотвращения скачка глюкозы.
Правила выполнения инъекций
Препараты инсулина должны вводиться строго подкожно (п/к). Для выполнения инъекций используется специализированный медицинский инструментарий: инсулиновые шприцы или современные шприц-ручки, которые обязательно оснащаются тонкими одноразовыми иглами.
Для обеспечения правильного всасывания препарата инъекции выполняются в строго определенные анатомические области:
- передняя брюшная стенка;
- передненаружная поверхность бедер;
- верхненаружный квадрант ягодиц;
- наружная поверхность плеча.
Гликемический контроль и расчет дозировок
Успешность терапии напрямую зависит от регулярности контроля. Чтобы удерживать показатели глюкозы максимально близко к значениям здорового человека, требуется измерять уровень сахара в крови как минимум 4 раза в сутки. Обязательными точками для самоконтроля считаются измерения перед едой, перед отходом ко сну и перед любой физической активностью. Также контроль необходим при малейшем ухудшении самочувствия.
В педиатрической практике подбор базовых дозировок является прерогативой детского эндокринолога, который учитывает индивидуальные особенности организма. Тем не менее, перед каждой инъекцией пациент (либо его родители) должен самостоятельно адаптировать дозу. Эта корректировка опирается на три главных фактора:
- Текущая гликемия: исходный уровень глюкозы крови на момент расчета.
- Алиментарные углеводы: планируемый объем пищи, так как углеводы повышают уровень сахара.
- Физическая активность: наличие и интенсивность предстоящей нагрузки, поскольку спорт снижает уровень глюкозы и, следовательно, уменьшает потребность организма в экзогенном инсулине.
База — это долгий «фон» или непрерывные микродозы. Болюс — это быстрая реакция «на еду» коротким препаратом.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть базис-болюсной инсулинотерапии?
Это схема лечения, состоящая из введения пролонгированного инсулина для обеспечения фоновой потребности (базис) и инъекций ультракороткого препарата перед едой для усвоения углеводов (болюс). Она максимально точно имитирует работу здоровой поджелудочной железы.
Какие препараты используются в инсулиновой помпе?
В инсулиновой помпе применяется исключительно один вид инсулина — аналоги ультракороткого действия. Они покрывают как базальную потребность (за счет непрерывного микродозированного введения), так и прандиальную (через активацию болюса перед едой).
Куда правильно делать инъекции инсулина?
Инсулин вводится строго подкожно. Допустимые анатомические зоны: передняя брюшная стенка, наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедер и верхненаружный квадрант ягодиц.
От чего зависит доза инсулина перед уколом?
Несмотря на то, что базовую дозу назначает детский эндокринолог, перед инъекцией её нужно скорректировать. Объем зависит от текущего уровня гликемии, количества углеводов в предстоящем приеме пищи и интенсивности планируемой физической нагрузки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности фармакокинетики аналогов инсулина длительного действия
- Профили действия ультракоротких аналогов инсулина
- Алгоритмы настройки базального режима инсулиновой помпы
- Влияние алиментарных углеводов на постпрандиальную гликемию
- Механизмы изменения потребности в инсулине при физических нагрузках
- Профилактика и купирование эпизодов гипогликемии
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инсулинотерапия при сахарном диабете» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Эндокринные заболевания у детей»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.