Гипотиреоз у детей: классификация, клиника и скрининг

Классификация гипотиреоза

В зависимости от уровня поражения выделяют две основные формы синдрома:

Первичный гипотиреоз. Проблема кроется непосредственно в щитовидной железе, которая не способна вырабатывать достаточное количество гормонов.
Вторичный гипотиреоз. Патология затрагивает гипофиз. В этом случае снижается синтез тиреотропного гормона (ТТГ), из-за чего щитовидная железа не получает необходимого стимула для работы.

По времени возникновения заболевание делится на:

Врожденное. Развивается вследствие аномалий внутриутробного формирования щитовидной железы. Эта форма представляет наибольшую опасность для развития ребенка.
Приобретенное. Может манифестировать в любом возрасте. Одной из наиболее частых причин приобретенной формы является хронический аутоиммунный тиреоидит.

Врожденный гипотиреоз: клиническая картина

Главная сложность диагностики в раннем неонатальном периоде заключается в том, что симптоматика носит неспецифический характер.

Тем не менее, можно выделить ряд ранних проявлений:

Кожные покровы: бледность, сухость, шелушение, наличие отеков.
Пищеварительная система: затяжное течение желтухи новорожденных, выраженная склонность к запорам.
Нервно-мышечный аппарат: снижение мышечного тонуса (гипотония), гипотермия.
Специфический симптом: макроглоссия — ненормальное увеличение размеров языка.

Крайне важно понимать прогноз: если лечение не начато вовремя, поздняя диагностика неизбежно приведет к тяжелой и необратимой задержке как физического, так и психомоторного развития.

Проверьте себя по темеЗадания из банка курса «Педиатрия» — ответ и разбор сразу.

Неонатальный скрининг

Для предотвращения необратимых поражений центральной нервной системы в РФ с 1992 года повсеместно внедрен неонатальный скрининг.

Алгоритм обследования:

Забор крови: у доношенных новорожденных проводится на 3–4-е сутки жизни, у недоношенных — на 7–14-е сутки.
Методика: кровь берут из пятки, наносят на фильтровальную бумагу и отправляют высушенное пятно в лабораторию.
Оценка маркеров: первичным показателем является уровень ТТГ. Для данного возраста референсное значение — ТТГ $\le$ 20 мЕД/л.

Действия при отклонениях (ТТГ > 20 мЕД/л):

Лаборатория оповещает поликлинику по месту жительства.
Ребенка вызывают для повторного забора крови.
Проводится подтверждающая диагностика: определяют уровень ТТГ вместе со свободным тироксином (св. Т4).
Диагноз подтверждается при выявлении повышенного ТТГ на фоне сниженного уровня свободного Т4.

Принципы терапии

Основой лечения любого варианта гипотиреоза является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Применяются препараты левотироксина натрия (синтетический аналог гормона Т4).

Доза препарата подбирается строго индивидуально, чтобы полностью восполнить дефицит эндогенных гормонов.
При врожденном гипотиреозе терапию нужно начинать экстренно, чтобы не допустить необратимых нарушений психомоторного развития.
Родителям необходимо разъяснить, что прием препарата будет непрерывным и пожизненным.

Мониторинг лечения: лабораторный контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводится как минимум 1 раз в 6 месяцев. Клинически адекватность дозы подтверждается нормальными темпами роста и физического развития ребенка.

Вопросы с занятий и экзамена

В чем разница между первичным и вторичным гипотиреозом?

Первичный связан с патологией самой щитовидной железы, а вторичный возникает из-за поражения гипофиза и дефицита ТТГ.

Почему клиника врожденного гипотиреоза в первые дни жизни стерта?

Симптомы раннего периода очень неспецифичны (бледность, гипотония, затяжная желтуха), что делает клиническую постановку диагноза до получения результатов скрининга крайне сложной.

Какой показатель служит первичным маркером при неонатальном скрининге?

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ). В норме он не должен превышать 20 мЕД/л.

Что будет, если не лечить врожденный гипотиреоз?

Отсутствие лечения приводит к выраженной и необратимой задержке физического и психомоторного развития.

Что-то непонятно? Спросите нейросетьAI-тьютор прочитал материал по теме «Гипотиреоз» и объяснит простыми словами.