Поверхности коронки и их препарирование
В процессе подготовки опорного зуба под искусственную конструкцию врач работает с различными поверхностями коронки. Важно, чтобы отпрепарированный зуб (резец, клык, премоляр или моляр) сохранял свою изначальную анатомическую форму, но в уменьшенном виде.
Выделяют следующие поверхности и правила их обработки:
- Вестибулярная (обращенная к преддверию рта) и оральная (обращенная в полость рта). При их обработке формируют придесневую бороздку на 0,3–0,5 мм выше десны. Глубина снятия тканей зависит от зуба: на центральных верхних резцах и клыках убирают до 1 мм, на боковых верхних резцах — 0,7 мм, на нижних резцах — 0,3–0,5 мм.
- Жевательная поверхность и режущий край. В этой зоне, а также на прилегающей трети вестибулярной стороны, создают специальный скос. Он нужен для придания культе орального наклона и утолщения слоя керамической облицовки. На оральной стороне такой скос не делают для максимального сохранения твердых тканей.
- Проксимальные поверхности (медиальная и дистальная). Переходы между ними и вестибулярной/оральной стенками обязательно сглаживают, убирая острые углы и зоны поднутрения.
Альтернативный метод: на вестибулярной поверхности можно создать вертикальную бороздку вдоль оси зуба (отступив 0,3–0,5 мм от десны). Ее глубина (0,3–1 мм) служит точным ориентиром — ткани препарируются ровно до дна этой бороздки.
Рентгенологическая анатомия коронковой части
Для оценки состояния коронки зуба и выявления скрытых кариозных полостей (на контактных поверхностях или под старыми коронками) применяют рентгенографию. На снимке анатомические структуры различаются по степени рентгеноконтрастности:
- Эмаль — наружный слой коронки, дающий наиболее интенсивную и плотную тень.
- Дентин — основная масса коронки, визуализируется как менее плотная тень по сравнению с эмалью.
Помимо естественных тканей, на снимке оценивают плотность материалов, восстанавливающих анатомию зуба. Фосфат-цемент обладает хорошей контрастностью, тогда как пластмасса, силикатный цемент и некоторые композиты задерживают лучи слабо, давая нечеткое изображение.
Восстановление анатомической формы вкладками
При значительном разрушении коронки ее форму восстанавливают микропротезами — вкладками. Припасовка требует точного воссоздания окклюзионных взаимоотношений:
- Устранение помех: выявление по отпечаткам и сошлифовывание участков, препятствующих посадке протеза.
- Контроль краевого прилегания: проверка стыка между краем вкладки и твердыми тканями зуба острым зондом.
- Окклюзионная коррекция: проверка смыкания зубов в центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги. Преждевременные контакты (излишки металла) убирают до тех пор, пока смыкание не станет таким же, как до протезирования.
- Финальная обработка: стачивание излишков по краю для плавного перехода материала в ткани зуба, шлифовка и полировка.
Формирование придесневого уступа
Важным элементом измененной анатомии коронки при препарировании является уступ. Торцевой частью алмазного цилиндрического бора его сглаживают и приближают к десневому краю.
Варианты окончательного контура уступа:
- Плечо со скосом (формируется усеченным под углом 45° бором).
- Уступ под углом 135° (создается карандашевидным бором).
В норме граница препарирования располагается строго на уровне десны. Погружение уступа под десну (до середины десневой бороздки) допускается только как исключение — у пациентов с короткой верхней губой и широкой улыбкой. Такое расположение часто провоцирует воспаление краевого пародонта (гингивит или пародонтит).
Фиксация конструкций на коронку
Для металлических вкладок применяют стеклоиономерный цемент, для керамических — композиты двойного отверждения. Вкладку дезинфицируют спиртом и сушат эфиром. Опорный зуб изолируют валиками, полость обрабатывают спиртовыми турундами и высушивают пустером.
Цемент наносят на внутреннюю поверхность протеза и в полость зуба. После введения вкладки пациент смыкает челюсти в центральной окклюзии. Излишки материала удаляют гладилкой через 5–7 минут. Во избежание травмы слизистой оболочки рука врача должна надежно опираться на соседние зубы. Межзубные промежутки очищают зондом или металлической матрицей.
Для запоминания правила создания скоса: скос делают только там, где нужна эстетика и объем (вестибулярно и на режущем крае), а оральную стенку берегут для сохранения прочности тканей.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой должна быть конусность культи зуба после препарирования коронки?
В норме угол конвергенции составляет от 5° до 8°. При высоких клинических коронках или увеличении количества опорных зубов его можно увеличить до 10° для свободного наложения каркаса.
Где в норме должен располагаться уступ при обработке зуба?
Уступ должен находиться на уровне десневого края. Поддесневое расположение допускается только по строгим эстетическим показаниям, так как оно грозит развитием воспаления пародонта.
Как на рентгенограмме отличить эмаль от дентина?
Эмаль дает наиболее плотную и светлую тень на снимке благодаря высокой минерализации. Дентин визуализируется в виде менее плотной тени.
Зачем нужен скос при препарировании вестибулярной поверхности?
Скос в области режущего края придает культе оральное направление. Это позволяет утолщить слой облицовочного фарфора и повысить эстетику металлокерамической коронки.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация кариозных полостей по Блэку (особенности I и V классов).
- Методика расчета истинной длины корневого канала по рентгенограмме.
- Зоны обезболивания и возможные осложнения при подглазничной анестезии.
- Техника проведения палатинальной анестезии (блокада большого нёбного нерва).
- Показания к применению радиовизиографии (РВГ) в стоматологии.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия коронки зуба» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.