Зубные вкладки

Введение и базовые понятия

Процесс протезирования зубов вкладками имеет свои особенности. Важно отметить, что порядок клинических и лабораторных этапов может варьироваться. В первую очередь такие изменения зависят от выбранного конструкционного материала — особенно это актуально, когда планируется изготовление фарфоровых или металлокерамических вкладок.

Основой для создания точного микропротеза служит восковая модель. В стоматологической практике выделяют два принципиально разных способа получения такой восковой репродукции:

1. Прямой способ — врач-стоматолог формирует восковую деталь непосредственно в полости рта пациента, работая на естественном зубе.
2. Непрямой способ (он же косвенный или обратный) — моделирование переносится в зуботехническую лабораторию и выполняется на рабочей модели.

Преимущества и недостатки прямого метода

Главное достоинство прямого способа заключается в высочайшей точности учета функциональной окклюзии. Поскольку врач моделирует вкладку прямо на естественном зубе в полости рта, он может идеально подогнать её под зубы-антагонисты. Второе важное преимущество — возможность строгого контроля границ будущей вкладки. Врач четко видит края отпрепарированной полости, особенно в критической зоне десневого края. Такой контроль служит надежной профилактикой развития травматических пародонтитов.

Несмотря на плюсы, прямой метод имеет внушительный список недостатков:

• Дискомфорт для пациента. Длительное нахождение в стоматологическом кресле с открытым ртом вызывает сильное утомление.
• Риск травмы. Существует реальная опасность термического ожога слизистой оболочки полости рта (СОПР). Врач работает с горячим воском и нагретым моделировочным инструментом.
• Сложность работы. Крайне трудно моделировать воск в межзубных промежутках (особенно при полостях II–IV классов по Блэку).
• Потеря времени. Происходит нерациональная трата клинического времени врача-стоматолога на выполнение процедуры, которую мог бы сделать зубной техник.
• Требования к квалификации. Метод требует от врача специальной подготовки, высоких мануальных навыков и их постоянной тренировки.
• Риск переделки. Если воск деформируется при выведении из полости или произойдет неудачная отливка металла, весь процесс моделирования во рту придется начинать заново.
• Увеличение времени припасовки. Отсутствует возможность предварительно припасовать готовую вкладку на рабочей гипсовой модели, что значительно увеличивает время её подгонки во рту пациента.
• Технологические ограничения. При прямом методе невозможно применить способы компенсации усадки металла. В частности, нельзя избирательно покрыть стенки и дно гипсовой модели изолирующим лаком, чтобы обеспечить необходимый зазор для фиксирующего цемента.
• Длительность курса. При множественном препарировании зубов процесс неизбежно расчленяется на несколько посещений.

Показания к выбору методики

Выбор между прямым и непрямым способами строго регламентирован клинической картиной.

Прямой способ признан целесообразным в следующих клинических ситуациях:

• Восстановление зубов, имеющих дефекты исключительно жевательной поверхности.
• Восстановление зубов с дефектами пришеечной поверхности.
• Моделирование искусственной культи коронки зуба, оснащенной штифтом (изготовление культевой штифтовой вкладки).

Непрямой способ показан в более сложных случаях, требующих хорошего обзора:

• При дефектах коронок моляров и премоляров, затрагивающих несколько поверхностей: типа МО (медиально-окклюзионные), ОД (окклюзионно-дистальные) и МОД (медиально-окклюзионно-дистальные).
• При дефектах контактных поверхностей передней группы зубов (резцов и клыков), независимо от того, вовлечен ли в процесс режущий край.
• При протезировании вкладками сразу нескольких рядом стоящих зубов.
• При восстановлении передней группы зубов с помощью комбинированных вкладок.

Важное примечание: При моделировании в межзубных промежутках предпочтение всегда отдается непрямому методу. Разборная гипсовая модель обеспечивает врачу и технику лучший визуальный контроль над процессом.

Начальные этапы прямого моделирования

Если клиническая ситуация требует применения прямого метода, врач приступает к работе непосредственно в полости рта. Начальные этапы методики моделирования вкладки включают строгую последовательность действий:

1. Медикаментозная обработка. Подготовленная полость зуба подвергается тщательному промыванию. Для этого используется раствор пероксида водорода (перекиси водорода).
2. Подготовка материала. Врач берет палочку специального моделировочного воска и аккуратно нагревает её до пластичного состояния.
3. Введение воска. Разогретый и размягченный воск с усилием вдавливается в отпрепарированную полость зуба, заполняя все её участки.
4. Охлаждение. Введенный воск охлаждается для фиксации формы (дальнейшие этапы методики предполагают извлечение и обработку полученной репродукции).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности протезирования фарфоровыми и металлокерамическими вкладками.
• Техника безопасного выведения восковой модели из полости рта без деформации.
• Методы компенсации усадки металла на гипсовых моделях.
• Продолжение клинических этапов прямого моделирования (после охлаждения воска).
• Особенности формирования полостей МО, ОД и МОД под зубные вкладки.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.