Классификация дефектов зубных рядов
Дефекты зубных рядов принято разделять по протяженности и локализации. По количеству утраченных единиц выделяют малые (до 3 зубов), средние (4–6 зубов) и большие (более 6 зубов) дефекты.
Для точной топографической оценки в ортопедии используют авторские системы (Бетельмана, Ильиной-Маркосян и др.), среди которых наиболее востребованы:
- Классификация Кеннеди (Kennedy): учитывает расположение изъяна и опорных зубов. Включает четыре класса: двусторонние и односторонние концевые дефекты (I и II классы), а также включенные дефекты в боковом (III класс) и фронтальном (IV класс) отделах.
- Классификация Гаврилова: опирается на характер самого дефекта. Выделяют концевые (I группа), включенные (II группа), комбинированные (III группа) изъяны и челюсти с одиночно сохранившимися зубами (IV группа).
Основные ортопедические конструкции
Для устранения деформаций применяют мостовидные и частичные съемные протезы, аппараты для ортодонтического лечения и конструкции на имплантатах.
Мостовидный протез — это несъемная система для замещения включенных дефектов. Состоит из:
- Опорных элементов (коронки, полукоронки или микропротезы Inlay/Onlay/Overlay), которые фиксируются на сохранившихся зубах.
- Промежуточной части (тела протеза), непосредственно замещающей утраченные зубы.
Съемные протезы (бюгельные и пластиночные) имеют иное строение. Их основа — это базис, на котором располагаются искусственные зубы и фиксирующие элементы (кламмеры, аттачмены или телескопические коронки).
Особенности мостовидных протезов
Промежуточная часть несъемного протеза по-разному контактирует со слизистой оболочкой в зависимости от зоны восстановления:
- Касательная: применяется во фронтальном участке для обеспечения эстетики и правильной фонетики.
- Промывная (висячая): используется в боковых отделах, оставляя свободное пространство для гигиенического ухода.
- Седловидная: плотно охватывает альвеолярный гребень (встречается редко, преимущественно в керамических конструкциях).
По технологии изготовления мостовидные протезы бывают штампованно-паяными, цельнолитыми, фрезерованными (по технологии CAD/CAM) и адгезивными. В качестве материалов используют металл, пластмассу, керамику, а также их комбинации (металлокерамика, металлопластмасса).
Клинические этапы протезирования
Изготовление и установка мостовидного протеза требует строгой последовательности действий:
- Препарирование: сепарация контактных поверхностей, сошлифовывание окклюзионной, вестибулярной и оральной стенок с учетом толщины будущего изделия, формирование придесневого уступа и сглаживание острых углов.
- Припасовка: оценка конструкции на рабочей модели, наложение на опорные зубы в полости рта, контроль краевого прилегания к шейке зуба и проверка окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги.
- Фиксация: изоляция рабочего поля от слюны, медикаментозная обработка и высушивание культей и протеза, внесение замешанного цемента в коронки, плотное прижатие и удаление излишков материала после его кристаллизации.
При нарушении технологии возможны осложнения: расцементировка, скол облицовки, перелом тела протеза, а также развитие локального пародонтита или пролежней под промежуточной частью.
Роль микрофлоры и реактивности организма
При ортопедическом лечении важно учитывать риск гнойно-воспалительных осложнений. Их развитие провоцируется снижением иммунологической реактивности и нарушением микроциркуляции в тканях.
Главными возбудителями выступают условно-патогенные анаэробы: фузобактерии и бактероиды (виды melanogenicus и fragilis). Инфицирование часто происходит еще на амбулаторном этапе протезирования, что ведет к внутригоспитальным инфекциям в стационарах.
Течение воспаления зависит от микробного пейзажа и состояния гомеостаза пациента. Реактивность организма (способность отвечать на внешние воздействия) определяет тип воспалительной реакции. Выделяют три основных типа: гиперергический, нормергический и гипоергический.
Для быстрого запоминания классов по Кеннеди: I и II классы — это «концы» (двусторонний и односторонний концевые дефекты), а III и IV — это «включения» (сбоку и спереди).
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях противопоказана установка мостовидного протеза?
Конструкцию нельзя ставить при концевых и обширных включенных дефектах, выраженной подвижности опорных зубов (тяжелый пародонтит), наличии нелеченых очагов воспаления в периапикальных тканях и несанированной полости рта.
Зачем нужна промывная форма промежуточной части протеза?
Промывная (висячая) форма применяется в боковых отделах челюсти. Она оставляет пространство между телом протеза и слизистой оболочкой, что необходимо для адекватной гигиены и предотвращения пролежней.
Какие инструменты используют для снятия старых искусственных коронок?
Металлические коронки распиливают твердосплавными борами, керамические — алмазными. Для непосредственного снятия применяют коронкосниматель Коппа, специальные щипцы, элеваторы и ультразвуковые аппараты для разрушения структуры цемента.
Что ещё разобрать по теме
- Виды фиксирующих элементов съемных протезов (кламмеры, аттачмены, телескопические коронки)
- Осложнения при пользовании мостовидными протезами и методы их профилактики
- Инструменты и аппараты для безопасного снятия искусственных коронок
- Факторы, определяющие реактивность макроорганизма при инфекционно-воспалительном процессе
- Классификации дефектов зубных рядов по Бетельману и Ильиной-Маркосян
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Зубные протезы в ортопедической стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.