Туберальная анестезия
Этот вид обезболивания направлен на выключение верхних моляров (первого, второго и третьего), а также надкостницы и слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. В зону действия также попадают ткани задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи.
Передняя граница обезболивания нестабильна и может смещаться до середины первого премоляра. Это расширение зоны происходит по нескольким причинам:
- Наличие выраженных анастомозов со средней альвеолярной ветвью.
- Нетипичное отхождение средней альвеолярной ветви (вместе с задними ветвями).
- Полное отсутствие средней ветви (в этом случае премоляры получают иннервацию от задних ветвей).
- Введение избыточного объема анестетика, который затекает через нижнюю глазничную щель.
Методики выполнения (внеротовые)
- Метод Егорова: Точка вкола находится на коже у передненижнего угла скуловой кости. Игла погружается на расстояние, равное дистанции до нижненаружного угла глазницы. Направление — вверх и внутрь (45° к сагиттальной плоскости, 90° к франкфуртской горизонтали). Вводится 2–5 мл препарата. Игла проходит через жировое тело щеки, минуя жевательные мышцы и крыловидное сплетение.
- Метод Вайсблата: Основан на фиксации скулоальвеолярного гребня пальцами. Вкол делают под нижний край скуловой кости, продвигая иглу к задней поверхности гребня, а затем — вверх, внутрь и назад на глубину 2,0–2,5 см.
Риски: При ранении сосудов возможно кровоизлияние. Для профилактики внутрисосудистого введения (особенно препаратов с адреналином) обязательна аспирационная проба.
Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия
Цель методики — блокада периферических ветвей подглазничного нерва (так называемой «малой гусиной лапки»), а также передних и средних верхних альвеолярных ветвей. Анестетик вводится непосредственно в подглазничный канал или депонируется у его выхода.
Ориентиры подглазничного отверстия:
- Пальпаторный: желобок (соединение скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью), от которого отступают вниз на 0,5–0,75 см.
- По зубам: проекция вертикальной линии, проходящей через середину второго премоляра.
- По зрачку: проекция строго вниз от зрачка при прямом взгляде.
Техника (внеротовой доступ): Вкол производят на 1 см вниз и кнутри от проекции отверстия. Иглу направляют кзади, кнаружи и вверх (строго навстречу оси канала). У отверстия выпускают 0,5–1,0 мл раствора, затем осторожно находят вход в канал («проваливание») и вводят иглу на 7–10 мм, добавляя еще 0,5–1,0 мл. Эффект наступает через 3–5 минут.
Внутриротовой доступ используется редко из-за сложной техники и высокого риска не попасть в канал. Игла вкалывается на 0,5 см кпереди от переходной складки между центральным и боковым резцами.
Зона обезболивания: Резцы, клыки, премоляры, альвеолярный отросток (вестибулярно), стенки верхнечелюстной пазухи, а также мягкие ткани (кожа века, крыла носа, верхней губы). При наличии анастомозов требуется дополнительное введение анестетика по переходной складке.
Палатинальная анестезия
Применяется для блокады большого нёбного нерва в области одноименного отверстия. Стандартно оно проецируется на уровне середины коронки третьего моляра (или кзади от второго моляра, если третий отсутствует).
Техника: Вкол делают на 1 см кпереди и кнутри от проекции отверстия. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до кости, вводя 0,5 мл раствора.
Осложнения: Крайне опасен некроз слизистой оболочки твердого нёба. Он возникает при слишком быстром введении раствора под давлением, что сдавливает или разрывает склерозированные сосуды (особенно у пожилых). Также возможно чувство тошноты и позывы на рвоту при блокаде нервов мягкого нёба (если препарат попал слишком далеко кзади).
Резцовая анестезия
Направлена на блокаду носонёбного нерва (n. nasopalatinus). Резцовое отверстие располагается позади резцового сосочка (на 7–8 мм кзади от края десны между центральными резцами).
При внутриротовом методе голову пациента максимально запрокидывают. Обязательна предварительная аппликационная анестезия сосочка. Вкол осуществляют немного кпереди от устья отверстия (чтобы компенсировать угол и попасть параллельно каналу).
Используют два подхода:
- Метод диффузии: иглу доводят до кости и выпускают 0,3–0,5 мл раствора, который сам проникает в канал.
- Внутриканальное введение: иглу продвигают внутрь канала на 0,5–0,75 см для более глубокого выключения анастомозов к переднему зубному сплетению.
Направление иглы при внеротовой инфраорбитальной анестезии противоположно оси канала: Кзади, Кнаружи, Кверху (правило «Трех К»).
Вопросы с занятий и экзамена
Как избежать некроза слизистой при нёбной анестезии?
Вводить препарат нужно крайне медленно, без избыточного давления, используя минимальный объем (не более 0,5 мл), чтобы не нарушить кровообращение в малоподатливых тканях.
Зачем проводят аспирационную пробу?
Чтобы исключить попадание иглы в кровеносный сосуд и предотвратить системные осложнения от внутрисосудистого введения адреналина.
Каковы признаки попадания иглы в подглазничный канал?
Ощущение характерного «проваливания» иглы сквозь ткани или появление болевой реакции у пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности иннервации верхнечелюстной пазухи
- Анастомозы зубных сплетений верхней челюсти
- Техника гидравлического оттеснения сосудов
- Механизм развития диплопии при инфраорбитальной анестезии
- Профилактика неврита подглазничного нерва
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Интралигаментарная анестезия» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Обезболивание в стоматологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.