Мышечные и сосудистые осложнения
Если при проведении мандибулярной анестезии игла вводится медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки, возможно повреждение внутренней крыловидной мышцы. Это приводит к развитию контрактуры нижней челюсти — ограничению открывания рта, лечение которой требует длительной физио- и механотерапии, а также инъекций пирогенала. Кроме того, ошибочное введение анестетика вызывает онемение тканей глотки.
К сосудистым осложнениям относится травмирование кровеносных сосудов иглой, что вызывает кровоизлияния и формирование гематом. Возможно также попадание раствора анестетика непосредственно в кровяное русло. На коже подбородка и нижней губы иногда появляются зоны ишемии.
Неврологические осложнения
Повреждение нервного ствола (например, язычного, нижнего альвеолярного или подбородочного) концом инъекционной иглы приводит к развитию неврита. В качестве лечения применяются физиотерапевтические процедуры (гальванизация, диатермия).
Редким осложнением является парез мимических мышц, который возникает в результате непреднамеренной блокады ветвей лицевого нерва.
Перелом инъекционной иглы
Отлом иглы обычно происходит в самом уязвимом месте — на границе перехода металлической части в канюлю.
Причины перелома:
- резкое изменение положения шприца при глубоко погруженной игле;
- введение иглы в пространство между мышцей и костной тканью;
- попадание иглы в сухожилие (чаще всего височной мышцы).
Тактика врача: Если отломок иглы полностью скрылся в мягких тканях, запрещено пытаться извлечь его в условиях поликлиники. Хирургическое удаление проводится строго в челюстно-лицевом стационаре после рентгенодиагностики и только при наличии клинических симптомов (боль в покое или при открывании рта, воспаление, контрактура). Если сломанная игла инкапсулировалась и не доставляет пациенту дискомфорта, ее оставляют в тканях.
Осложнения стволовой анестезии
Блокада верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов у основания черепа сопряжена с риском специфических осложнений:
- проникновение иглы в полость носа или слуховую трубу;
- механическая травма глазодвигательного и отводящего нервов;
- диплопия (двоение в глазах);
- транзиторная потеря зрения (при пропитывании зрительного нерва раствором анестетика с вазоконстриктором);
- ранение крупных артерий и вен основания черепа.
Основная профилактика всех местных осложнений — строгое следование технике выполнения инъекции.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком месте чаще всего ломается инъекционная игла?
Игла ломается в месте перехода металлического стержня в пластиковую канюлю.
Что делать, если сломанная игла полностью ушла в мягкие ткани?
Нельзя пытаться удалить её в поликлинике. Пациента направляют в стационар, где удаление проводят по показаниям (боли, воспаление) после рентгенологического обследования.
Из-за чего развивается контрактура нижней челюсти после анестезии?
Контрактура возникает из-за травмы внутренней крыловидной мышцы, если игла введена медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки.
Что ещё разобрать по теме
- Зоны обезболивания при различных видах местной анестезии
- Техника проведения мандибулярной анестезии по Лагарди и Вазирани-Акинози
- Методики обезболивания подбородочного нерва (внеротовой и внутриротовой доступы)
- Блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва (методы Берше и Егорова)
- Стволовая анестезия: доступы к крыловидно-нёбной ямке по Вайсблату
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Местные осложнения местной анестезии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Обезболивание в стоматологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.