Виды обезболивания в стоматологии

Основные виды обезболивания

Современная стоматологическая практика немыслима без качественной защиты пациента от боли. Методику подбирают индивидуально, учитывая функциональный статус и наличие сопутствующих патологий.

Глобально выделяют три направления:

• Местное обезболивание — выполняется непосредственно лечащим врачом (стоматологом, педиатром или специалистом лечебного профиля). Главное условие — непрерывный мониторинг самочувствия пациента.
• Общее обезболивание (анестезия) — погружение в состояние обратимого торможения ЦНС.
• Сочетанное обезболивание — мультимодальный подход, объединяющий разные техники. Например, местную анестезию активно комбинируют с классическим наркозом, нейролептаналгезией или атаралгезией.

Общее обезболивание и его компоненты

Данное состояние достигается за счет использования фармакологических, физических или психологических факторов. Полноценное общее обезболивание решает сразу несколько задач: подавляет восприятие боли, выключает сознание, обеспечивает миорелаксацию (расслабление мышц) и нейровегетативную блокаду. Крайне важно при этом поддерживать адекватный газообмен, кровообращение и регулировать обменные процессы.

По пути введения наркоз классифицируют на:

1. Ингаляционный. Анестетики проникают в организм через дыхательную систему. Врачи ценят этот метод за хорошую управляемость. Используются жидкие парообразные вещества (например, галотан, диэтиловый эфир, хлороформ) и наркотические газы (динитрогена оксид, циклопропан). Смесь подается через маску, назофарингеальную или эндотрахеальную трубку.
2. Неингаляционный. Препараты вводят внутривенно или прямокишечно (тиопентал натрия, натрия оксибутират, гексобарбитал, кетамин).

По количеству используемых средств выделяют мононаркоз (применяется только один препарат) и комбинированный наркоз (полинаркоз, при котором сочетают два и более лекарственных вещества).

Специфические и альтернативные методы

Помимо классического наркоза, в стоматологическом стационаре и поликлинике применяют специфические медикаментозные комбинации и немедикаментозные техники:

• Нейролептоаналгезия. Обеспечивает защиту от операционной травмы без выключения сознания. Внутривенно вводится сильный анальгетик (например, фентанил) и нейролептик (дроперидол). Пациент остается в сознании, но испытывает психическую индифферентность и двигательный покой.
• Атаралгезия. Вариация предыдущего метода, где используют седативные транквилизаторы (диазепам) и анальгетики. Часто комбинируют с местной анестезией при сохраненном спонтанном дыхании. Если необходимо выключить сознание, могут добавлять небольшие дозы динитрогена оксида.
• Центральная аналгезия. Подразумевает введение высоких доз наркотических анальгетиков. Болевая чувствительность полностью исчезает без наступления полноценного наркоза.
• Аудиоанестезия. Воздействие на слуховой анализатор специфическими звуковыми сигналами. Это создает очаг возбуждения в коре мозга, провоцируя разлитое торможение в других ее отделах.
• Гипноз. Психотерапевтическое воздействие, применяемое при упорных лицевых болях (прозопалгиях) и изредка при удалении зубов.
• Обезболивание иглоукалыванием (электропунктура). Механическое или электрическое раздражение биологически активных точек. Хорошо подходит для купирования боли в послеоперационном периоде.

Специфика анестезии в челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ)

Работа в челюстно-лицевой области сопряжена с серьезными анестезиологическими трудностями. Во-первых, существует высокий риск дыхательной недостаточности. Отек тканей языка и дна полости рта, скопление раневого секрета, изменение анатомии могут перекрыть верхние дыхательные пути. Во-вторых, ЧЛО обильно кровоснабжается, что создает угрозу массивной кровопотери. Механического гемостаза часто не хватает, необходимо строго контролировать объем циркулирующей крови и электролитный баланс.

Дополнительная сложность заключается в невозможности контролировать глубину наркоза по глазным рефлексам, так как лицо пациента закрыто стерильной простыней.

При длительных операциях (резекции челюстей, языка, пластические операции на шее) показан комбинированный эндотрахеальный наркоз. Трубка надежно защищает трахею от аспирации слюны или крови и гарантирует поступление кислорода. При этом категорически не рекомендуется использовать анестетики, повышающие рефлекторную возбудимость слизистых (хлороформ, кетамин), так как при манипуляциях в ротоглотке они могут спровоцировать смертельно опасный ларингоспазм или бронхоспазм.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Показания и противопоказания к эндотрахеальному наркозу в стоматологическом стационаре
• Механизмы действия препаратов для ингаляционного и неингаляционного наркоза
• Осложнения в послеоперационном периоде в челюстно-лицевой хирургии
• Особенности проведения атаралгезии и нейролептоаналгезии на амбулаторном приеме
• Методики немедикаментозного обезболивания: аудиоанестезия и электронаркоз

Другие темы раздела «Глава 12. Обезболивание в стоматологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.