Топография нижнечелюстного нерва
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является третьей ветвью тройничного нерва и имеет смешанный тип — он включает как чувствительные, так и двигательные волокна. Выйдя из полости черепа через овальное отверстие, ствол попадает в подвисочную ямку, где сразу начинает делиться на ветви.
Двигательная порция направляется к мышцам, поднимающим нижнюю челюсть. В эту группу входят жевательный, глубокие височные, а также латеральный и медиальный крыловидные нервы. Примечательно, что жевательный нерв (n. massetericus) перед погружением в одноименную мышцу отдает тонкую чувствительную ветвь к височно-нижнечелюстному суставу (ВНЧС).
Чувствительные волокна тесно связаны с вегетативными ганглиями (ушным, поднижнечелюстным и подъязычным), от которых постганглионарные парасимпатические пути идут к слюнным железам.
Нижний альвеолярный нерв: главная мишень
Самая крупная ветвь — нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior). Он проходит в крыловидно-челюстном клетчаточном пространстве, располагаясь позади и латеральнее язычного нерва.
Перед входом в кость через foramen mandibulae от него отделяется челюстно-подъязычный нерв, идущий к мышцам дна полости рта. Оказавшись в канале нижней челюсти (canalis mandibulae), основной ствол отдает множество веточек, образующих нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От сплетения отходят нервы к пульпе каждого зуба и десневые ветви к слизистой оболочке.
На уровне малых коренных зубов ствол разделяется:
- Подбородочный нерв (n. mentalis) — выходит наружу через одноименное отверстие, обеспечивая чувствительность кожи подбородка и нижней губы.
- Резцовая ветвь (ramus incisivus) — продолжает идти в толще кости, иннервирует клыки и резцы, образуя по средней линии анастомоз с аналогичной ветвью противоположной стороны.
Язычный нерв и его особенности
Язычный нерв (n. lingualis) начинается рядом с альвеолярным, но идет кпереди от него. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к нему присоединяется барабанная струна (chorda tympani). Эта ветвь несет вкусовые волокна к сосочкам языка и секреторные — к слюнным узлам.
Далее нерв проходит над поднижнечелюстной железой, огибает ее выводной проток и внедряется в боковую поверхность языка. При успешной анестезии его блокада обеспечивает потерю чувствительности передних 2/3 языка, слизистой оболочки зева, дна полости рта и внутренней (язычной) стороны десны нижней челюсти.
Щечный нерв и проблема торусальной анестезии
Щечный нерв (n. buccalis) спускается вниз и кнаружи между головками латеральной крыловидной мышцы. Он отвечает за иннервацию кожи щеки, угла рта и участка слизистой десны с вестибулярной стороны (обычно от второго премоляра до второго моляра). Ветвление нерва в тканях может быть как магистральным, так и рассыпным.
Крайне важный клинический нюанс: щечный нерв проходит в клетчатке довольно далеко от основных стволов — на расстоянии 22 мм от язычного и 27 мм от нижнего альвеолярного нерва. Именно поэтому при проведении торусальной анестезии (даже при обильном введении 2–3 мл анестетика по методике Егорова) щечный нерв выключается непостоянно. Для надежного обезболивания вестибулярной десны часто требуется дополнительная инъекция.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при торусальной анестезии пациент может чувствовать боль со стороны щеки?
Щечный нерв проходит на значительном расстоянии (около 27 мм) от нижнего альвеолярного нерва. Стандартного объема анестетика, вводимого в область нижнечелюстного валика, часто не хватает для его диффузного выключения.
Какая ветвь отвечает за иннервацию передних зубов нижней челюсти?
Клыки и резцы иннервируются резцовой ветвью (ramus incisivus), которая является внутрикостным продолжением нижнего альвеолярного нерва после отхождения подбородочного ствола.
Выключается ли двигательная функция при блокаде нижнего альвеолярного нерва?
Частично да. До входа в канал от него отходит челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий одноименную мышцу. Жевательные же мышцы не страдают, так как их нервы отходят значительно выше.
Что ещё разобрать по теме
- Двигательные ветви нижнечелюстного нерва (жевательный, глубокие височные и крыловидные)
- Вегетативные узлы лица и их связь с третьей ветвью тройничного нерва
- Техника туберальной анестезии на верхней челюсти
- Топография верхнего зубного сплетения
- Ход и зона иннервации ушно-височного нерва
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Проводниковая анестезия на нижней челюсти» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Обезболивание в стоматологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.