Направление хирургических разрезов
В челюстно-лицевой хирургии существует важнейшее правило выбора вектора оперативного доступа. Вопреки общим хирургическим канонам, на лице ориентиром служат не классические линии Лангера. Анатомическая специфика заключается в том, что направления физиологических морщин или складок и лангеровских линий здесь не совпадают.
Чтобы добиться оптимального косметического результата, скальпель должен идти строго по ходу естественных кожных складок. Если послеоперационный рубец визуально сливается с уже существующей складкой или имитирует новую естественную морщину, он становится наименее заметным для окружающих.
Стратегия первичной хирургической обработки (ПХО)
Фундаментальный принцип при ведении челюстно-лицевых травм — обязательное наложение первичного глухого шва. Этот постулат соблюдается вне зависимости от того, какие сроки прошли с момента получения ранения до начала первичной хирургической обработки.
Главное обоснование такой тактики кроется в профилактике эстетических дефектов. Если допустить заживление раны вторичным натяжением, неизбежно сформируются уродующие, деформирующие рубцы, стягивающие ткани лица.
Техника операции и сопоставления тканей
Оперативный прием при травмах лица требует ювелирной точности и соблюдения строгой последовательности действий.
- Сопоставление краев: Хирург обязан идеально ровно свести края дефекта. Любая, даже минимальная асимметрия при сопоставлении категорически недопустима.
- Работа с лоскутами: Не рекомендуется проводить широкую отсепаровку кожных лоскутов. Избыточная мобилизация тканей повышает риск возникновения послеоперационной асимметрии.
- Ушивание подкожной клетчатки: Жировая клетчатка захватывается и ушивается обязательно на всю ее толщину. Для этого применяют погружные кетгутовые швы. Этот этап выполняет сразу три критически важные задачи: ликвидирует свободные пространства (надежная профилактика гематом), фиксирует смещенные тканевые лоскуты и сближает края раны, чтобы снять механическое натяжение с самой кожи.
- Кожный шов: Для кожных покровов применяют тонкую капроновую нить, используя исключительно круглую иглу. Вколы и выколы делают максимально близко к краю раны — на расстоянии 1,0–1,5 мм. Шаг (расстояние) между соседними швами должен составлять всего 3–4 мм.
Пластическое закрытие обширных дефектов
В ситуациях, когда выраженный дефицит тканей не позволяет стянуть края раны и наложить шов без натяжения, базовые методы ПХО дополняются приемами пластической хирургии.
Среди основных вариантов пластического замещения дефектов на лице выделяют:
- Различные виды местной пластики (в том числе кожная пластика несимметричными треугольниками по Лимбергу).
- Пластика свободным лоскутом.
- Реконструкция с использованием «острого» филатовского стебля.
Чтобы запомнить параметры кожного шва на лице, используйте формулу «1-3-4»: отступ около 1 мм (1,0-1,5), а шаг между швами — 3–4 мм.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при ПХО ран лица нельзя ориентироваться на линии Лангера?
На лице направления линий Лангера не совпадают с расположением физиологических складок и морщин. Разрез необходимо проводить именно по естественным складкам, чтобы рубец имитировал морщину и был эстетически незаметен.
Можно ли отказаться от наложения первичного шва, если рана инфицирована или прошло много времени?
Нет, специфика челюстно-лицевой хирургии требует наложения первичного глухого шва независимо от срока проведения ПХО. Это необходимо для предотвращения заживления вторичным натяжением и образования уродующих рубцов.
Зачем так тщательно ушивать подкожную клетчатку кетгутом?
Погружные швы на всю толщину клетчатки устраняют свободные полости (профилактика гематом), надежно удерживают смещенные лоскуты и сближают кожные края, полностью снимая натяжение с эпидермиса.
Какой шовный материал и инструмент используют для кожи лица?
Применяется тонкий капрон. Важнейшая особенность — использование круглой иглы, чтобы минимизировать травматизацию деликатных тканей при проколе.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика кожной пластики несимметричными треугольниками по Лимбергу
- Показания и техника формирования «острого» филатовского стебля
- Особенности применения свободных кожных лоскутов на лице
- Варианты местной пластики при невозможности сопоставления краев раны
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургическая обработка ран лица» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на голове»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.