Операции на своде черепа

Показания и методы обезболивания

Хирургические вмешательства на своде черепа требуются при широком спектре патологий. Все показания можно разделить на три основные группы, в зависимости от вовлеченных анатомических структур:

• Заболевания мягких тканей: включают различные травматические повреждения, доброкачественные новообразования (например, атеромы) и другие опухоли.
• Патологии костей черепа: операции показаны при переломах и иных травмах, гнойно-некротических процессах (остеомиелит) и костных опухолях.
• Внутричерепные образования: вмешательства жизненно необходимы при скоплении крови (эпидуральные и субдуральные гематомы), формировании абсцессов, а также при опухолях головного мозга и его оболочек.

Обезболивание Выбор метода анестезии зависит от объема операции. Основным и наиболее предпочтительным видом является многокомпонентный интубационный наркоз, который обязательно сопровождается введением миорелаксантов и проведением искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Если планируется небольшая операция исключительно на мягких тканях, допускается использование местной анестезии. В таких случаях применяют инфильтрационную анестезию (используется 0,5% раствор новокаина) в сочетании с регионарным введением 5–10 мл 2% раствора новокаина непосредственно в места выхода чувствительных нервных стволов.

Формирование оперативного доступа

Правильный хирургический доступ — залог успешной операции и минимизации осложнений. Разрезы на своде черепа имеют свои строгие топографические закономерности.

Правила разреза и выкраивания лоскута:

1. Направление: разрезы должны иметь преимущественно радиальное направление. Это важнейшее правило, так как линия разреза должна строго совпадать с ходом сосудисто-нервных пучков, чтобы избежать их пересечения и последующего некроза тканей.
2. Тип лоскута: формируется полнослойный кожно-апоневротический лоскут.
3. Питающая ножка: основание лоскута (его питающая ножка) всегда должно располагаться на границе мозгового и лицевого отделов черепа, где проходят магистральные сосуды, обеспечивающие адекватное кровоснабжение тканей.
4. Отделение и защита: выкроенный лоскут аккуратно отделяется от подлежащей надкостницы и отворачивается книзу. Для предотвращения высыхания и инфицирования его обязательно окутывают марлевыми салфетками, обильно смоченными 3% раствором перекиси водорода.

Техника выполнения трепанации

Трепанация черепа — сложный многоэтапный процесс, требующий высокой точности. Общие этапы включают подготовку кости, сверление и обеспечение надежного гемостаза.

Основные этапы:

• Подготовка кости: с помощью распатора хирург сдвигает надкостницу. Площадь освобожденной кости должна равняться ширине планируемого фрезевого отверстия плюс дополнительное расстояние (около 1,0–1,5 см) для свободного проведения хирургической пилы или кусачек.
• Сверление: выполняется ручным или электрическим трепаном с использованием копьевидной фрезы. Верным признаком того, что инструмент прошел наружную компактную пластинку и вошел в губчатое вещество, является появление костных опилок, окрашенных кровью (попадание в диплоический слой). После этого копьевидную фрезу обязательно заменяют на конусовидную или круглую для безопасного прохождения более глубоких слоев.
• Контроль глубины: сверление немедленно прекращают, как только инструмент достигает внутренней стекловидной пластинки (lamina interna). Оставшиеся тонкие фрагменты внутренней пластинки аккуратно удаляют с помощью анатомического пинцета или хирургической острой ложечки.
• Гемостаз: кровотечение из разрушенных диплоических сосудов останавливают путем тщательного втирания стерильной восковой пасты в края костной раны.

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация представляет собой один из видов операций на костях черепа, суть которого заключается в полном удалении фрагмента кости без его последующего возвращения на место (дефект остается открытым или закрывается имплантатом на последующих этапах).

Особенности техники: В ходе процедуры последовательно выполняются смещение надкостницы, формирование костного лоскута, распиливание и удаление кости. Для расширения отверстия и удаления костной ткани края сформированного дефекта скусывают специальными нейрохирургическими кусачками (используются кусачки Борхардта или Люэра).

Важный нюанс: скусывание кости должно производиться небольшими участками. Такая техника приводит к локальному сжатию костной ткани и механическому нарушению структуры костных балок диплоэ, что само по себе способствует эффективной остановке кровотечения из кости.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности анатомии сосудисто-нервных пучков свода черепа
• Техника работы кусачками Борхардта и Люэра
• Многокомпонентный интубационный наркоз: препараты и этапы
• Дифференциальная диагностика эпи- и субдуральных гематом
• Состав и применение хирургической восковой пасты для гемостаза

Другие темы раздела «Операции на голове»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.