Общая хирургическая тактика
Большинство острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области на начальных этапах лечат консервативно, ориентируясь на фазу и локализацию воспаления. Если консервативная терапия не приносит результата, переходят к активным действиям: инфильтрат обкалывают антибиотиками и прибегают к хирургическому разрезу.
Перед выполнением разреза хирургу необходимо подтвердить наличие гноя. Для этого обязательно проводится диагностическая пункция. Иглу вводят в зону наибольшей флюктуации. Сам разрез обычно выполняют непосредственно над этим центром.
В зависимости от локализации и причины гнойника выбирают один из доступов:
- Внутриротовой доступ: через слизистую оболочку полости рта. Этот путь предпочтителен для околочелюстных флегмон одонтогенного (связанного с зубами) происхождения.
- Наружный доступ: через кожные покровы лица.
Операция при остром гнойном паротите
Вмешательство при гнойном воспалении околоушной слюнной железы проводится под наркозом. Главная задача хирурга — вскрыть очаг гнойно-некротического расплавления и обеспечить полноценное дренирование раны вплоть до полного отторжения некротизированных тканей.
Хирург послойно рассекает кожу, подкожную жировую клетчатку и околоушно-жевательную фасцию (fascia parotideomasseterica). Направление разреза критически важно выбирать с учетом хода ветвей лицевого нерва:
- При локализации гнойника на наружной поверхности жевательной мышцы разрез делают радиально от наружного слухового прохода (строго параллельно ходу ветвей нерва).
- При локализации очага в позадичелюстной части железы выполняют вертикальный разрез, идущий параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Такое направление соответствует проекции ствола, а также верхней и нижней ветвей лицевого нерва.
Чтобы гарантированно не повредить нервные структуры, саму ткань железы над гнойником не рассекают скальпелем, а аккуратно раздвигают тупым путем. В завершение операции к очагу подводят полоску перчаточной резины для дренирования.
Вскрытие абсцессов околоушной области и носогубной складки
При локализации гнойных процессов в этих зонах применяют наружные кожные разрезы. Существует строгий алгоритм прохождения тканей:
- Глубина рассечения: Скальпелем рассекают исключительно кожу вместе с подкожной клетчаткой. Ветви лицевого нерва располагаются глубже плоскости такого разреза, поэтому при соблюдении этого правила они остаются неповрежденными.
- Прохождение глубоких слоев: Через глубокие слои жировой клетчатки и мимическую мускулатуру хирург проходит строго тупым путем. Ткани осторожно раздвигают сомкнутыми браншами ножниц или анатомическим пинцетом.
- Дренирование: После вскрытия полости абсцесса в рану устанавливают дренаж — полоску перчаточной резины. Ее оставляют в тканях до того момента, пока полностью не прекратится выделение гнойного содержимого.
Правило безопасного разреза на лице: «Кожу — скальпелем, глубину — тупо». Это поможет запомнить, что глубокие ткани над лицевым нервом раздвигают только сомкнутым инструментом, чтобы не пересечь его ветви.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой метод обезболивания применяется при вскрытии гнойного паротита?
Вмешательство при остром гнойном паротите требует полноценного обезболивания, поэтому операцию выполняют под наркозом.
Что необходимо сделать непосредственно перед выполнением разреза?
Перед рассечением тканей обязательно выполняют диагностическую пункцию в центре флюктуации, чтобы подтвердить локализацию гнойника.
Как правильно направить разрез при гнойном паротите на наружной поверхности жевательной мышцы?
Разрез ведут радиально от наружного слухового прохода. Это направление позволяет пройти строго параллельно ходу ветвей лицевого нерва и избежать их повреждения.
Почему при абсцессах носогубной складки глубокие слои нельзя резать скальпелем?
Глубже подкожной клетчатки лежат ветви лицевого нерва. Чтобы их не пересечь, через глубокие слои клетчатки и мимические мышцы проходят тупым путем (сомкнутыми ножницами).
Что ещё разобрать по теме
- Топография ветвей лицевого нерва и проекционные линии на лице
- Хирургическая анатомия околоушно-жевательной фасции (fascia parotideomasseterica)
- Топографическая анатомия позадичелюстной ямки
- Особенности и техника внутриротовых доступов при одонтогенных флегмонах
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вмешательства при гнойных процессах на лице» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на голове»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.