Базовая методика закрытия дефектов
Хирургические вмешательства на лице (включая офтальмохирургию, челюстно-лицевые и ЛОР-операции) часто требуют устранения кожных дефектов. При наличии небольших дефектов кожи оптимальным выбором становится базовая пластика местными тканями.
Суть методики заключается в тщательной отслойке и последующем сближении краев раны. Мобилизованные края необходимо сшивать через всю толщу. Критически важное правило на этом этапе — наложение швов строго без натяжения. Это позволяет обеспечить идеальное сопоставление тканевых слоев и предотвратить формирование эстетически неприемлемого втянутого рубца. В случаях, когда избежать резкого натяжения тканей не удается, хирург прибегает к нанесению дополнительных послабляющих разрезов, которые располагаются параллельно основной ране.
Пластика кожными лоскутами
В ситуациях, когда дефект более обширный, применяется пластика кожными лоскутами. Эти лоскуты выкраиваются таким образом, чтобы сохранить широкое основание — это необходимое условие для сохранения адекватного кровоснабжения и полноценной иннервации перемещаемого участка. Перемещение лоскута на обнаженную поверхность дефекта осуществляется путем скольжения, при этом следует избегать его перегиба.
Для прямоугольных дефектов разработана специфическая техника:
- На противоположных сторонах раны выполняются перпендикулярные разрезы.
- Образуются четырехугольные лоскуты на широких основаниях.
- Эти лоскуты отслаиваются и надвигаются на дефект (встречно с двух сторон или только с одной).
Преимущество использования местных лоскутов заключается в том, что дефекты закрываются полнослойной кожей, имеющей абсолютно одинаковый внешний вид (цвет, фактуру) с окружающей тканью. Среди недостатков выделяют образование новых рубцов в окружности бывшего дефекта и невозможность получить удвоенный лоскут, что бывает необходимо, например, при формировании крыльев носа.
Встречные треугольные лоскуты (по Лимбергу)
При стягивающих рубцах на лице широко применяется метод пластики встречными треугольными лоскутами. Суть этого метода заключается в пластике встречными симметричными треугольниками. Технически это выполняется следующим образом:
- От концов иссекаемого рубца в противоположные стороны проводят параллельные разрезы.
- Рубец иссекают, в результате чего образуются два встречных треугольных лоскута.
- Лоскуты мобилизуют и осуществляют встречный обмен (перемещают один над другим).
Таким образом происходит заполнение дефекта, образованного от растяжения рубца.
В случаях, когда окружающие ткани имеют различную подвижность, прибегают к пластике несимметричными треугольниками. Принцип формирования углов здесь строго регламентирован: треугольник с большим углом у вершины выкраивают на менее подвижной части кожи, тогда как треугольник с острым углом располагают на подвижной части. Например, при устранении рубца у внутреннего угла глаза, широкий треугольник берут из менее подвижной кожи под веком, а узкий — из тканей между спинкой носа и углом глаза.
Пластика лоскутом на ножке и кожная лента
Альтернативным методом является пластика лоскутом на ножке. Такой лоскут выкраивается из тканей вблизи дефекта и должен подходить по форме и величине. Ножка лоскута может быть короткой или длинной. Длинная ножка дает хирургу возможность переносить лоскут над участком неповрежденной кожи. При этом важно следить, чтобы при перегибе ножки проходящие в ней сосуды не сдавливались. Завершается операция ушиванием раны на донорском месте. Недостаток этого метода — он не позволяет получить материал для замещения больших дефектов или формирования удвоенных лоскутов.
Также существует строгая техника формирования трубчатого лоскута (кожной ленты):
- Двумя параллельными разрезами выкраивают кожную ленту необходимой длины и ширины (соотношение должно составлять 3:1 для адекватного питания).
- Разрез ведут через кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.
- Ленту свертывают в трубку кожей наружу. Края сшивают, при этом подкожный жир не должен выступать за края кожи и мешать адаптации.
- Дефект на месте взятия ленты ушивают узловыми шелковыми швами.
«Лимберг любит симметрию, а глаз — нет»: при классической пластике по Лимбергу треугольники симметричные, а у глаза (из-за разной подвижности тканей) выкраивают несимметричные треугольники.
Вопросы с занятий и экзамена
Каково главное правило при наложении швов во время пластики местными тканями?
Швы должны накладываться через всю толщу тканей строго без натяжения. Это обеспечивает идеальное сопоставление слоев и предотвращает появление втянутого рубца.
В чем особенность пластики несимметричными треугольниками?
Треугольник с большим углом всегда формируют на менее подвижной коже, а с острым углом — на более подвижной. Это необходимо для компенсации разницы в растяжимости тканей.
Какие требования предъявляются к кожной ленте при ее формировании?
Соотношение длины и ширины ленты должно быть 3:1 для сохранения питания. Ленту выкраивают до поверхностной фасции, сворачивают кожей наружу, а подкожный жир не должен выступать за края.
Что ещё разобрать по теме
- Офтальмохирургия: операции на веках
- Челюстно-лицевая хирургия: пластика губ и крыльев носа
- Топографическая анатомия поверхностной фасции лица и шеи
- Виды и техники наложения узловых хирургических швов
- Кровоснабжение кожных лоскутов лица
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пластика местными тканями» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на голове»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.