Определение и биологический смысл воспаления
Воспаление — типовой патологический процесс, возникающий в ответ на местное повреждение ткани и направленный на ограничение, нейтрализацию и удаление повреждающего (флогогенного) агента, а также на устранение последствий повреждения и восстановление целостности тканей.
Биологический смысл воспаления заключается в локализации патологического очага: организм сознательно жертвует частью здоровой ткани вокруг зоны повреждения, формируя защитный барьер, чтобы не допустить распространения флогогенного агента и продуктов его жизнедеятельности по всему организму. Так, при бактериальной инвазии формируется демаркационный вал, замуровывающий микроорганизмы внутри очага и предотвращающий генерализацию инфекции и общую интоксикацию.
Термин происходит от латинского inflammatio и греческого phlogosis, отсюда название повреждающего фактора — флогогенный агент или флогоген.
Местные и общие признаки воспаления
Классические местные признаки воспаления, описанные ещё со времён Гиппократа и Цельса, формулируются как rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa:
- Rubor — покраснение (следствие артериальной гиперемии);
- Calor — повышение местной температуры;
- Tumor — припухлость, отёк за счёт экссудации;
- Dolor — боль, обусловленная действием медиаторов и сдавлением рецепторов;
- Functio laesa — нарушение функции поражённой ткани или органа.
Общие проявления включают повышение СОЭ, лейкоцитоз, лихорадку, изменение белкового состава плазмы (рост белков острой фазы), общую интоксикацию. Развитие всех этих симптомов обеспечивается комплексным взаимодействием медиаторов воспаления, нервных и гуморальных регуляторных влияний.
Фазы воспаления
Воспаление протекает в три фазы: альтерация, экссудация и пролиферация. Несмотря на схематичное представление в виде последовательности, эти фазы запускаются практически одновременно с момента действия флогогенного агента и лишь достигают пика в разное время. Первой нарастает альтерация, к ней присоединяется экссудация, поддерживающая вторичную альтерацию, а пролиферация выходит на первый план по мере затухания первых двух фаз.
Альтерация: первичная и вторичная
Альтерация — повреждение ткани, возникающее под действием флогогенного фактора в процессе развития воспаления.
- Первичная альтерация — нарушения, вызванные непосредственным контактом ткани с флогогенным агентом: термический ожог, механическая травма, действие микробных токсинов и ферментов.
- Вторичная альтерация — повреждение, обусловленное реакцией самого организма: действием медиаторов воспаления, иммунными механизмами, локальным ацидозом вследствие лактат-ацидоза, изменением осмотического и онкотического давления, ферментами лейкоцитов.
Парадокс заключается в том, что вторичная альтерация — защитный механизм: дополнительное разрушение тканей формирует барьер, препятствующий всасыванию токсинов и распространению флогогена.
Медиаторы воспаления
Медиаторы делятся на две основные группы:
- Плазменные (гуморальные) медиаторы — постоянно циркулируют в крови: кинины, активные компоненты системы комплемента, факторы свёртывания крови и фибринолиза.
- Клеточные медиаторы — связаны с клетками. Подразделяются на запасённые в гранулах (готовые к высвобождению) и синтезируемые de novo в момент воспаления. Источники: тучные клетки, эндотелиоциты, лейкоциты, тканевые макрофаги, тромбоциты, фибробласты. Сюда относятся гистамин, серотонин, эйкозаноиды, цитокины и др.
Медиаторы обеспечивают сосудистую реакцию, повышение проницаемости сосудистой стенки, хемотаксис лейкоцитов, формирование отёка и боли.
Экссудация и характер экссудата
Сосудистая реакция при воспалении проходит стадии: кратковременный спазм, артериальная гиперемия (расширение артериол, увеличение притока крови), смешанная гиперемия, венозная гиперемия (нарушение венозного оттока из-за сдавления вен отёчной тканью) и стаз.
Экссудат — воспалительная жидкость с содержанием белка более 3%, что отличает его от транссудата (бедного белком). Экссудат образуется вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки под действием медиаторов: в ткань выходят плазменные белки, ферменты, форменные элементы крови.
По характеру экссудата воспаление классифицируется как:
- серозное — при асептическом повреждении слизистых и серозных оболочек;
- фибринозное — с выпадением фибрина;
- гнойное — при бактериальной инфекции, с большим количеством нейтрофилов;
- гнилостное — при анаэробной флоре;
- геморрагическое — с выраженным выходом эритроцитов.
Пролиферация и исход воспаления
Пролиферация — процесс восстановления структуры повреждённой ткани, начинающийся уже через несколько часов после повреждения. Включает три этапа:
- Очищение очага от погибших клеток, микроорганизмов и инородных элементов (фагоцитоз);
- Стимуляция роста сосудов в зоне повреждения (ангиогенез) и образование грануляционной ткани;
- Восстановление целостности ткани — регенерация или формирование соединительнотканного рубца.
Полноценная пролиферация возможна только при условии прекращения дальнейшего повреждения: должны завершиться первичная и вторичная альтерация, а вместе с ними — экссудация. Пока в очаг продолжают поступать новые форменные элементы и медиаторы, альтерация поддерживается, и закрытие дефекта невозможно.
Ключевые моменты
- Воспаление — типовой патологический процесс, лежащий в основе патогенеза множества заболеваний.
- Местные признаки: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa.
- Три фазы — альтерация, экссудация, пролиферация — запускаются одновременно, но достигают пика в разное время.
- Первичная альтерация вызвана флогогенным агентом, вторичная — собственными медиаторами и иммунными механизмами организма.
- Медиаторы делятся на плазменные (кинины, комплемент, факторы свёртывания) и клеточные (гранулярные и синтезируемые de novo).
- Экссудат содержит более 3% белка и отличается от транссудата; по его характеру выделяют серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное и геморрагическое воспаление.
- Сосудистая реакция проходит стадии артериальной, смешанной и венозной гиперемии вплоть до стаза.
- Пролиферация и заживление возможны только после прекращения альтерации и экссудации.