Эмфизема мягких тканей и средостения
Попадание воздуха в клетчатку является прямым следствием закрытого разрыва легкого, а также может наблюдаться при открытом пневмотораксе, разрыве трахеи или пищевода. В зависимости от локализации скопления воздуха выделяют две основные формы патологии.
1. Подкожная эмфизема Характеризуется массивным распространением воздуха по подкожной жировой клетчатке.
- Клиническая картина: визуально определяется резкое, неестественное увеличение объемов туловища пациента. Отек распространяется на шею, лицо и конечности.
- Диагностика: ведущим физикальным признаком при пальпации является симптом крепитации — характерный хруст, ощущаемый под пальцами хирурга.
2. Эмфизема средостения Это наиболее опасное осложнение, требующее немедленного реагирования.
- Патогенез: воздух стремительно накапливается в анатомическом пространстве средостения и глубоких фасциальных пространствах шеи. Это приводит к механическому сдавлению магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, к тяжелым нарушениям кровообращения.
- Экстренное лечение: показано немедленное дренирование средостения. Базовая техника — шейная медиастинотомия. Хирург выполняет поперечный разрез кожи непосредственно над яремной вырезкой грудины. Далее производится тупое (пальцевое) расслаивание клетчатки в загрудинном пространстве, после чего в сформированный канал вводится трубка для адекватной декомпрессии.
- При нарастающей угрозе асфиксии пациенту немедленно выполняется интубация трахеи или накладывается трахеостома.
Консервативная тактика и первая помощь
Общий подход к лечению закрытых травм груди — преимущественно консервативный. Любой пациент с подобной травмой должен быть немедленно транспортирован в профильный хирургический стационар.
Основные направления консервативной терапии:
- Обезболивание: введение системных анальгетиков. При изолированных или множественных переломах ребер высокой эффективностью обладает локальная спирто-прокаиновая блокада, которая выполняется непосредственно в месте перелома.
- Купирование напряженного пневмоторакса: первоочередным действием является дренирование плевральной полости для сброса давления.
- Общая поддерживающая терапия: включает назначение сердечно-сосудистых препаратов для стабилизации гемодинамики и проведение оксигенотерапии.
Особое внимание уделяется поддержанию проходимости дыхательных путей. При избыточном скоплении слизи и нарушении естественного дренирования бронхиального дерева показана санация: проведение лечебных бронхоскопий или катетеризация бронхов с активным отсасыванием мокроты. В случае развития тяжелой острой дыхательной недостаточности (ОДН) пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Если предполагается длительная вентиляция и потребность в регулярной санации, накладывается трахеостома.
Показания к экстренной операции
Несмотря на приоритет консервативных методов, существует ряд абсолютных показаний к срочному оперативному вмешательству — торакотомии.
Хирургическое лечение применяется в двух ключевых ситуациях:
- Продолжающееся внутригрудное кровотечение. Цель операции в данном случае — ревизия плевральной полости, обнаружение источника кровопотери и надежная перевязка кровоточащих сосудов.
- Клапанный (напряженный) пневмоторакс, который не разрешается консервативно. Если адекватное дренирование плевральной полости и методы активной аспирации оказываются неэффективными, торакотомия необходима для прямого ушивания раны легкого, формирующей клапанный механизм.
Для запоминания показаний к срочной торакотомии используйте правило «Два К»: Кровотечение (которое продолжается) и Клапанный пневмоторакс (не поддающийся дренированию).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему эмфизема средостения считается наиболее опасной?
Воздух, скапливающийся в замкнутом пространстве средостения, сдавливает магистральные кровеносные сосуды, что быстро приводит к критическому нарушению кровообращения и может стать причиной смерти.
В чем суть шейной медиастинотомии?
Это экстренная операция для декомпрессии средостения: разрез над яремной вырезкой, тупое пальцевое расслаивание загрудинной клетчатки и установка дренажной трубки для отведения воздуха.
Какой метод обезболивания специфичен для переломов ребер?
При переломе ребер применяется спирто-прокаиновая блокада, которая выполняется локально в месте повреждения кости.
Когда прибегают к трахеостомии при травме груди?
Трахеостомия показана при угрозе асфиксии на фоне эмфиземы, а также для обеспечения длительной ИВЛ и удобной санации бронхиального дерева при тяжелой дыхательной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм формирования клапанного пневмоторакса при разрыве легкого
- Техника выполнения спирто-прокаиновой блокады при переломах ребер
- Оборудование и принципы работы систем активной аспирации из плевральной полости
- Особенности проведения лечебной бронхоскопии у пациентов с тяжелой травмой груди
- Патофизиология развития острой дыхательной недостаточности при закрытой травме грудной клетки
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Травма груди» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.