Клинические рекомендации Минздрава России, взрослые, дети. Редакция 2024 года — действует в 2026 году: статус в рубрикаторе Минздрава «применяется», сверяем каждую ночь. Коды МКБ-10: T26. На странице — сокращённая версия от Школы Сеченова и полный официальный текст.
Получать научные статьи по теме «Ожоги глаз»Каждое утро — свежие исследования PubMed по этой теме и специальности: по-русски, с цифрами, размером выборки и выводом. Плюс то, что меняется в российских клинреках.
Выжимку подготовила редакция Школы Сеченова по тексту рекомендации, редакция 2024 г. Каждый пункт ведёт в раздел оригинала — сверяйтесь с ним перед назначением.
Ожог глаза — термическое или химическое повреждение тканей глаза; тяжесть определяется глубиной поражения и его распространённостью, особенно повреждением лимбальных эпителиальных стволовых клеток. Рекомендация охватывает неотложное промывание, диагностику, консервативное и хирургическое лечение, а также длительное наблюдение.
Главное
Диагноз и степень ожога устанавливают отдельно для каждого глаза; общую тяжесть определяет наиболее глубокое поражение век, конъюнктивы или роговицы. → в тексте
При химическом ожоге щёлочи обычно проникают в ткани глаза эффективнее кислот и вызывают более глубокое повреждение; тяжесть зависит также от концентрации вещества и длительности контакта. → в тексте
Отсутствие боли, светобоязни и слезотечения не исключает особо тяжёлый ожог: при глубоком повреждении чувствительность глазной поверхности может резко снижаться или исчезать. → в тексте
При тяжёлых химических ожогах прозрачность роговицы и острота зрения в первые дни или недели могут оставаться высокими, поэтому тяжесть оценивают также по чувствительности роговицы и лимба, ишемии перилимбальной конъюнктивы и состоянию передней камеры. → в тексте
Ожоги средней тяжести, тяжёлые и особо тяжёлые требуют госпитализации. → в тексте
При лёгком ожоге офтальмологический контроль проводят не реже одного раза в неделю в течение первого месяца; после любого ожога наблюдение продолжают несколько месяцев, до 1 года. → в тексте
Диагностика
Соберите жалобы и анамнез: время и обстоятельства травмы, вид и длительность воздействия агента, выполненное промывание и другие лечебные мероприятия; отдельно оцените сопутствующие заболевания. → в тексте
Проведите визуальный осмотр глаз. При ожогах средней тяжести, тяжёлых и особо тяжёлых дополнительно оцените дыхание, пульс и артериальное давление для выявления сочетанной или комбинированной травмы. УУР C, УДД 5. → в тексте
Определите остроту зрения визометрией у всех пациентов; у детей до 3 лет оценку проводят ориентировочно по наличию предметного зрения. УУР C, УДД 5. → в тексте
Выполните биомикроскопию: оцените эпителий, строму и десцеметову оболочку роговицы, гиперемию, деэпителизацию, хемоз, ишемию или некроз конъюнктивы, состояние склеры, передней камеры и хрусталика. УУР C, УДД 5. → в тексте
Проведите флюоресцеиновую пробу для определения наличия и границ дефектов эпителия роговицы и конъюнктивы. УУР C, УДД 5. → в тексте
Измерьте внутриглазное давление при первичном осмотре и выполните тест Ширмера для оценки слезопродукции. УУР C, УДД 5. → в тексте
Лабораторные анализы не имеют самостоятельных диагностических критериев ожога глаза; их назначают госпитализированным пациентам с системными заболеваниями или риском системных осложнений после неотложной помощи и до начала лечения. УУР C, УДД 5. → в тексте
Лечение
При химическом ожоге после инстилляции местного анестетика немедленно промойте конъюнктивальную полость водой или 0,9% раствором натрия хлорида однократно не менее 15 минут. Веки отводят и выворачивают, остатки вещества удаляют; сбор анамнеза не должен задерживать промывание. УУР C, УДД 5. → в тексте
При термическом ожоге сразу промойте глаза водой или 0,9% раствором натрия хлорида в течение 15 минут для охлаждения тканей и удаления остатков агента или инородных тел. УУР C, УДД 5. → в тексте
Удалите некротизированный, мутный или частично отслаивающийся эпителий роговицы для улучшения реэпителизации. При ожогах средней тяжести, тяжёлых и особо тяжёлых введите подкожно противостолбнячный антитоксин 3000 МЕ, если нет аллергии к компонентам. УУР C, УДД 5. → в тексте
С первых дней применяйте местные кортикостероиды; при незавершённой эпителизации к концу второй недели уменьшите их применение и перейдите на короткий, до 2 недель, курс местных НПВП либо используйте покрытие амниотической мембраной или простую блефарорафию. После полной эпителизации продолжайте инстилляции кортикостероидов, постепенно сокращая их применение до стихания воспалительных явлений. УУР C, УДД 5. → в тексте
Назначайте местные противомикробные препараты, включая фторхинолоны, в течение 2 недель; затем заменяйте их на другие противомикробные средства до полной эпителизации роговицы. Для поддержки регенерации применяют препараты группы S01XA, включая декспантенол, до эпителизации. УУР C, УДД 5. → в тексте
При выраженном роговичном синдроме или циклите применяйте антихолинергические средства; растворы эпинефрина после ожога не рекомендуются. При угрозе изъязвления или изъязвлении роговицы после ожогов средней степени и тяжёлых с 3-го дня используют ферментные препараты; перед основным введением проводят пробу 1 мл за 10 минут. УУР C, УДД 5. → в тексте
При повышении внутриглазного давления назначайте ингибиторы карбоангидразы, бета-адреноблокаторы и/или симпатомиметики до целевого уровня; до полной реэпителизации следует избегать местных бета-адреноблокаторов. УУР C, УДД 5. → в тексте
При тяжёлых и особо тяжёлых ожогах операцию проводят не позднее 24 часов после поступления при отсутствии противопоказаний; необходимы ревизия сводов в первые сутки и, при показаниях, ранняя некрэктомия через 2–3 суток. При угрозе или перфорации роговицы выполняют послойную или сквозную кератопластику. УУР C, УДД 5. → в тексте
Когда направить и как наблюдать
Госпитализируйте всех пациентов с ожогами средней тяжести, тяжёлыми и особо тяжёлыми ожогами. → в тексте
После выписки направляйте всех пациентов к офтальмологу по месту жительства на несколько месяцев, до 1 года; контролируйте офтальмотонус, стекловидное тело и оболочки глаза. → в тексте
При нестабильной глазной поверхности или продолжающейся ожоговой болезни частоту визитов и объём обследования определяют индивидуально. → в тексте
Частые вопросы
Сколько времени промывать глаз при химическом ожоге?
Промывание водой или 0,9% раствором натрия хлорида начинают немедленно и проводят однократно не менее 15 минут. Осмотр и сбор подробного анамнеза не должны задерживать промывание. → в тексте
Можно ли ориентироваться на остроту зрения при оценке тяжести химического ожога?
Нет. В первые дни и недели даже тяжёлый или особо тяжёлый химический ожог может сопровождаться относительно высокой остротой зрения и прозрачностью роговицы. Важны также чувствительность роговицы и лимба, ишемия перилимбальной конъюнктивы и внутриглазные изменения. → в тексте
Когда госпитализировать пациента с ожогом глаза?
Госпитализации подлежат все пациенты с ожогами средней тяжести, тяжёлыми и особо тяжёлыми ожогами. → в тексте
Когда применять амниотическую мембрану?
Временное покрытие амниотической мембраной используют при ожогах средней степени, тяжёлых и особо тяжёлых. Его можно выполнить с первых суток при частичной, субтотальной или предполагаемой тотальной гибели эпителиальных стволовых клеток либо позднее при отсутствии регенерации и персистирующей эрозии; оптимальный срок нахождения мембраны — 7–10 дней. → в тексте
Что делать при послеожоговом повышении внутриглазного давления?
Применяют гипотензивные препараты: ингибиторы карбоангидразы, бета-адреноблокаторы и симпатомиметики для достижения целевого давления. При некомпенсируемой на медикаментозном режиме офтальмогипертензии рекомендуются эксплантодренирование или транссклеральная диодлазерная циклодеструкция; криодеструкцию применяют при отсутствии возможности проведения транссклеральной диодлазерной циклодеструкции. Синусотрабекулэктомию проводят при недостаточном эффекте циклодеструктивных процедур и отсутствии условий для эндоскопической диод-лазерной циклокоагуляции и имплантации антиглаукоматозного дренажа, а дренаж имплантируют после эпителизации ожоговых ран при отсутствии эффекта других методов лечения. → в тексте
Статус
Применяется · одобрено научно-практическим советом Минздрава РФ
Сокращённая версия этой рекомендации от Школы Сеченова — 34 страниц: каждый раздел документа
пересказан коротко и своими словами, с тестами и пропусками для самопроверки. Нужна, когда рекомендацию надо не только
прочитать, а выучить — к экзамену, аккредитации или приёму.
Некрэктомия - экономное иссечение явно нежизнеспособных серых тканей глазной поверхности (эпителий роговицы, конъюнктива, субконъюнктива, тенонова оболочка).
Ишемия конъюнктивы - местное снижение кровоснабжения из-за ожогового фактора (сужение или обтурация артерий). Поверхностная ишемия - понижение или преходящее отсутствие болевой чувствительности. Глубокая ишемия - стойкое отсутствие чувствительности.
Некроз тканей глаза - омертвение тканей в результате ожога.
Реваскуляризирующие операции - вмешательства для восстановления кровообращения оболочек глаза после некрэктомии (закрытие дефектов местными жизнеспособными тканями).
Тенонопластика - мобилизация кпереди теноновой оболочки с подшиванием к перилимбальной склере для восстановления кровообращения переднего отрезка.
Простая (неанкилозирующая) блефарорафия - закрытие глазной щели швами без сращивания свободных краев век.
Анкилозирующая блефарорафия - закрытие глазной щели швами со сращиванием деэпителизированных краев век (анкилоблефарон).
Временное покрытие глазной поверхности трансплантатом амниотической мембраны - операция для оптимизации эпителизации роговицы и конъюнктивы, поддержки сохранных лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК).
Трансплантация амниотической мембраны (как субстрата для эпителия) - дополнение к конъюнктивальной пластике при обширных дефектах слизистой.
Лимбальная трансплантация - пересадка стволовых клеток роговичного эпителия.
1.1 Определение заболевания или состояния
Термический ожог глаза - повреждение тканей глаза действием высокотемпературных факторов или лучистой энергии.
Химический ожог глаза - повреждение тканей глаза воздействием химически активных веществ (кислоты, щелочи, агрессивные жидкости).
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Термические ожоги
Интенсивность нагрева зависит от температуры, физических свойств агента, теплопередачи и длительности экспозиции.
При температуре от 41 °С и выше наступает необратимая денатурация тканевых белков и гибель клеток.
Нагрев кожи до 60 °С приводит к влажному (колликвационному) струпу; более высокий нагрев - к сухому (коагуляционному) струпу.
Химические ожоги
Повреждение зависит от химического состава, концентрации агента и времени воздействия.
Щелочи гидрофильны и липофильны, вызывают колликвационный некроз с растворимыми щелочными альбуминатами, быстро проникают через клеточные мембраны вглубь глаза.
Кислоты вызывают коагуляционный некроз с плотными кислыми альбуминатами, создающими барьер для дальнейшего проникновения (проникают менее глубоко, чем щелочи).
Патогенез
Прорыв гематоофтальмического барьера ведет к выходу тканевых антигенов в системный кровоток с аутоинтоксикацией, аутосенсибилизацией и формированием вторичного иммунодефицита при тяжелых ожогах.
В зависимости от глубины повреждаются эпителий, строма и эндотелий роговицы, конъюнктива, нервные окончания (снижение или утрата чувствительности), слезные железы (нарушение слезопродукции ухудшает эпителизацию), пути оттока ВГЖ, склера, радужка, цилиарное тело, хрусталик.
Гибель базальных эпителиальных клеток лимба (ЛЭСК) вызывает лимбальную недостаточность: персистирующую или рецидивирующую эрозию роговицы, врастание сосудов, нарастание конъюнктивального эпителия и формирование тотального сосудистого бельма.
Некротизированные ткани поддерживают воспаление и могут содержать частицы обжигающего агента.
Инфильтрация стромы нейтрофилами и моноцитами с выбросом протеаз создает угрозу язвы и перфорации роговицы (риск возрастает при бактериальной инфекции).
Репарация стромы идет за счет коллагеногенеза кератоцитами (также продуцирующими ингибиторы тканевых протеаз). Гибель кератоцитов и ишемия лимба ведут к расплавлению стромы.
Открыть сокращённую версию целикомПодписка «Клинреки Pro» - от 575 ₽ в месяц при оплате за год; вместе с научным дайджестом по специальности - 992 ₽ в месяц.Уже покупали? Войдите — откроется сразу.
Официальный полный текст рекомендации ниже остаётся открытым и бесплатным. Платная здесь только
сокращённая версия целиком: объяснение по разделам, тесты для самопроверки и связь с материалами платформы.
Разобрать тему в справочнике
Патогенез, морфология, лучевая картина и фармакология — коротко, по учебным материалам Школы.
Ответы по российским клинрекомендациям прямо в ChatGPT и Claude Подключите коннектор Школы Сеченова, и ассистент будет отвечать по рекомендации «Ожоги глаз» и другим действующим КР Минздрава со ссылкой на раздел, а не пересказывать зарубежные руководства. Адрес: mcp.pervoklassno.ru/mcp. Как настроить ChatGPT, Claude, Gemini и Perplexity на российские КР
AI-дайджест исследованийКаждое утро — свежие статьи PubMed по вашей специальности: перевод, разбор нейросетью и ссылка на оригинал. Читается за четыре минуты.