Ожоги челюстно-лицевой области

Этиология и классификация

Термические агенты разделяют по агрегатному состоянию на твёрдые, жидкие и газообразные. По характеру взаимодействия с тканями ожоги бывают:

• Контактными — при непосредственном соприкосновении с источником тепла.
• Дистантными — возникают от теплового излучения (видимый или ультрафиолетовый спектр), например, при воздействии дуги Вольта или «солнечных» ожогах.

В военных условиях поражения могут вызываться специфическими смесями. Напалм горит с температурой до 1200 °C, пирогели — до 1600 °C (прожигая металл), а термит способен нагреваться свыше 3000 °C. Белый фосфор самовоспламеняется на воздухе и дополнительно вызывает тяжелую интоксикацию.

Глубина поражения тканей

Глубина ожога определяет клиническую картину и способность тканей к самостоятельной регенерации:

1. I степень: Поражен только эпидермис. Наблюдается покраснение, отек и боль. Симптомы проходят за несколько дней с последующим шелушением.
2. II степень: Затрагивается эпидермис и сосочковый слой дермы. Образуются пузыри с желтоватым экссудатом, дно раны розовое, резко болезненное. Заживает без рубцов.
3. IIIA степень: Поражение достигает сетчатого слоя дермы, но сохраняются волосяные фолликулы и потовые железы. Возникают напряженные пузыри или светло-желтый восковидный струп. Болевая чувствительность может быть снижена. Возможно самостоятельное заживление, иногда с образованием рубцов.
4. IIIБ степень: Полная гибель эпидермиса и дермы со всеми придатками. Струп темный, дно раны сухое и белесоватое, боль отсутствует. Требуется хирургическое лечение из-за невозможности самостоятельной эпителизации.
5. IV степень: Тотальный некроз кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц и костей. Струп плотный, черный или коричневый. Заживление идет крайне медленно с формированием больших дефектов.

Для быстрой оценки глубины ожога ориентируются на возвышение или западение пораженного участка относительно здоровой кожи и наличие или отсутствие болевой чувствительности.

Ожоговая болезнь: периоды

При обширных глубоких ожогах (у взрослых — более 15% поверхности тела, у детей и пожилых — более 10%) развивается ожоговая болезнь. При изолированных ожогах лица она встречается редко. Течение болезни делится на четыре периода:

• Ожоговый шок (I период): При тяжелой травме характерна смена кратковременного возбуждения на заторможенность при сохраненном сознании. В отличие от травматического шока, артериальное давление чаще нормальное. Важный диагностический признак — резкое снижение диуреза (олигурия или анурия), возможно потемнение мочи до вишневого или черного цвета.
• Острая ожоговая токсемия (II период): Начинается со 2–4 суток. Обусловлена всасыванием продуктов распада тканей и токсинов бактерий. Главный симптом — лихорадка. Возможны неврологические расстройства (возбуждение, бред), поражение ЖКТ и миокарда.
• Ожоговая септикотоксемия (III период): С 10–11-го дня начинается отторжение струпа, что способствует развитию инфекции. Характерно гнойное отделяемое, ремиттирующая лихорадка, значительная потеря белка, нарастание анемии. Наиболее частое осложнение — пневмония.
• Реконвалесценция (IV период): Стадия восстановления после отторжения некротических масс и закрытия ран.

Что ещё разобрать по теме

• Методы дезактивации инструментария при радиоактивном загрязнении
• Особенности хирургической тактики при ранах, зараженных радиоактивными веществами
• Химический состав и поражающее действие зажигательных смесей (напалм, пирогели, термит, белый фосфор)
• Патогенез метаболических нарушений в стадии ожоговой токсемии

Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.