Химические ожоги
Химические повреждения кожи и слизистых оболочек возникают при контакте с агрессивными химическими соединениями. К основным этиологическим факторам относятся:
- Концентрированные кислоты и щелочи.
- Соли тяжелых металлов.
- Токсические газы (например, люизит, иприт).
Глубина поражения тканей напрямую зависит от характеристик агента (природы вещества и его концентрации), температуры окружающей среды, а также времени воздействия на ткани. Важно помнить, что экспозиция (время действия) является единственным параметром, на который возможно повлиять на этапе оказания первой помощи. Быстрое удаление химического вещества критически снижает тяжесть травмы.
При контакте с химикатами развивается некроз. Для воздействия щелочей характерно формирование влажного (колликвационного) некроза. Внешне такой участок выглядит как студнеобразная масса серого цвета, которая располагается вровень со здоровой кожей или выбухает над ней.
Электротравма и действие электрического тока
Электрические ожоги возникают при воздействии на организм тока напряжением выше 24 В. Поражающий эффект складывается из непосредственного прохождения электронов через ткани и интенсивного образования тепла (в соответствии с законом Джоуля). Тепловое разрушение зависит от величины тока, электрического сопротивления тканей и продолжительности контакта.
Патогенез электротравмы включает глубокое поражение тканей вдоль пути следования заряда. Наибольшему разрушению подвергаются структуры с высокой проводимостью (низким сопротивлением) — кровеносные сосуды и мышцы. Повреждение крупных сосудов сопряжено с высоким риском развития некроза тканей и гангрены органа.
Местные проявления называются «знаками тока» и локализуются в точках входа и выхода разряда. Это округлые или овальные раны диаметром 2–3 см, имеющие характерное втяжение в центре, покрытые струпом серого или темно-коричневого цвета и окруженные выраженным отеком. Чувствительность в зоне поражения снижена. При ударе молнией на теле появляются специфические темно-бурые древовидные полосы.
Лучевые ожоги
Лучевые травмы формируются под местным воздействием различных видов лучевой энергии (изотопного, рентгеновского излучения, УФ-лучей). Ключевая особенность данных поражений — сочетанное повреждение кожных покровов с общим тяжелым воздействием на организм (лучевой болезнью).
Патогенез местного лучевого ожога включает:
- Расстройство капиллярного кровотока со стазом эритроцитов.
- Образование массивного отека.
- Дегенеративные изменения нервных окончаний.
- При воздействии больших доз — развитие глубокого сухого некроза тканей.
Клиническое течение делится на три фазы: первичная реакция, скрытый период (мнимое благополучие) и период некротических изменений. Длительность скрытого периода варьирует от нескольких часов (при солнечных ожогах) до длительных сроков (при воздействии ионизирующей радиации).
Некротическая фаза и лечение лучевых поражений
В период некротических изменений развиваются гиперемия кожи и стойкое расширение мелких сосудов (телеангиэктазии). Происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью, формируются участки некроза. После отторжения мертвых тканей остаются лучевые язвы. Они покрыты скудным серым отделяемым и отличаются полной утратой способности к регенерации: грануляции и эпителизация отсутствуют.
Местная симптоматика протекает на фоне системных проявлений лучевой болезни: слабости, тошноты, рвоты. В крови наблюдаются прогрессирующая тромбоцитопения, лейкопения и анемия. Развивается геморрагический синдром (кровоточивость слизистых при малейших травмах, кожные кровоизлияния).
Лечение лучевых язв проводится только на фоне системной терапии лучевой болезни. Без коррекции общего состояния местное лечение бесперспективно.
- Системная терапия: применение компонентов крови, трансплантация костного мозга.
- Местное лечение: некролитические средства (протеолитические ферменты) и антисептики на этапе очищения, затем — мазевые повязки со стимуляторами регенерации.
Для запоминания тканей, наиболее уязвимых к электричеству, помните о проводниках: ток идет там, где много жидкости и электролитов. Поэтому мышцы и кровеносные сосуды (ткани с высокой проводимостью) повреждаются сильнее всего.
Вопросы с занятий и экзамена
От чего зависит тяжесть химического ожога?
От природы вещества, его концентрации, температуры среды и времени воздействия. Экспозиция агента — единственный фактор, который можно сократить при оказании первой помощи.
Как выглядит ожог от концентрированной щелочи?
Формируется влажный (колликвационный) некроз. Рана выглядит как студнеобразная масса серого цвета, располагающаяся вровень с кожей или выбухающая над ней.
Что такое «знаки тока» и где они возникают?
Это ожоговые раны в местах входа и выхода электричества: округлые, 2–3 см в диаметре, со втяжением в центре. Они покрыты серым или темно-коричневым струпом, окружены отеком и безболезненны из-за снижения чувствительности.
Почему лучевые язвы плохо заживают?
Ткани практически полностью утрачивают способность к регенерации из-за системного воздействия радиации (лучевой болезни) и глубокой дегенерации нервных окончаний. Без лечения лучевой болезни местная терапия не работает.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности коагуляционного (сухого) некроза при ожогах кислотами.
- Патогенез повреждений токсическими газами (иприт, люизит).
- Тактика хирургического лечения глубоких электрических ожогов и гангрены.
- Купирование геморрагического синдрома при тяжелой лучевой болезни.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Химические и лучевые ожоги» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.