Первая помощь и догоспитальный этап
Главная задача на месте происшествия — быстрое устранение термического агента и локальное охлаждение тканей. Для этого используют холодную воду, пузыри со льдом или снег. Экспозиция должна составлять не менее 10–15 минут, что позволяет остановить распространение некроза вглубь кожи.
Только после стихания болевого синдрома на рану накладывается асептическая повязка. Важно помнить строгое правило: на этапе первой помощи применение любых лечебных повязок и мазей абсолютно противопоказано.
Для обезболивания пациенту вводят метамизол натрия, а также дают теплый чай или минеральную воду для первичной компенсации потерь жидкости. Больного необходимо укутать, чтобы предотвратить переохлаждение.
При угрозе ожогового шока (или обширных поражениях) на догоспитальном этапе проводится:
- Введение сильных анальгетиков и антигистаминных препаратов.
- В процессе транспортировки — применение комбинации фентанила и дроперидола, ингаляция наркотических средств с кислородом.
- Борьба с теплопотерями с помощью грелок, теплого питья и укутывания.
- Компенсация плазмопотери через обильное питье щелочных растворов и парентеральное введение инфузионных жидкостей.
Местное лечение: закрытый метод
Наиболее распространенным подходом к ведению ожоговых ран является закрытый метод, то есть лечение под повязкой.
- Преимущества метода: надежная изоляция ожоговой поверхности от внешней среды, создание оптимальных условий для пролонгированного действия местных лекарственных средств, а также возможность безопасной транспортировки и сохранения активного поведения пациента.
- Недостатки метода: высокая трудоемкость для медицинского персонала, значительный расход стерильного перевязочного материала и выраженная болезненность процедур перевязки для больного.
Если речь идет о поверхностных ожогах, они склонны к самостоятельной эпителизации под повязками. Повреждения II степени полностью заживают в течение 7–12 дней, тогда как более глубокие ожоги IIIа степени требуют больше времени и заживают лишь к концу 3–4-й недели.
Хирургическое лечение: некрэктомия
При глубоких ожогах консервативного лечения недостаточно — показано хирургическое иссечение мертвых тканей, или некрэктомия. Это тяжелое вмешательство, поэтому за один хирургический этап допускается иссекать не более 25–30% поверхности тела.
Сроки проведения операций:
- Ранняя некрэктомия: выполняется на 1–3 сутки, но строго после полного выведения пациента из состояния ожогового шока.
- Обширные вмешательства: оптимальным окном считаются 4–7 сутки. Затягивать с операцией нельзя, так как в более поздние сроки резко возрастает риск генерализации раневой инфекции.
Показания к ранней некрэктомии:
- Наличие глубоких ожогов площадью 10–20% поверхности тела, если есть возможность сразу же выполнить одномоментную аутодермопластику.
- Локальные ожоги кисти (вмешательство предотвращает формирование грубых рубцов и необратимое нарушение функции суставов).
- Пожилой возраст пациента (быстрое удаление струпа служит профилактикой инфекционных осложнений и позволяет рано активизировать больного).
Антибактериальная терапия
Инфекционные осложнения остаются главной угрозой при обширных ожогах, поэтому антибактериальная терапия делится на местную и общую:
- Местное лечение: включает нанесение антисептиков и антибиотиков, которые входят в состав специализированных мазей. В период формирования плотного струпа поверхность обрабатывают растворами перманганата калия ($KMnO_4$), чтобы обеспечить его подсушивание.
- Общая терапия: подразумевает системное парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия для подавления бактериемии и профилактики сепсиса.
Правило первой помощи: «Охладил, обезболил, укрыл, напоил — мазать забыл!» (напоминание о запрете использования мазей до стационара).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главная ошибка при оказании первой помощи при ожоге?
Главная ошибка — нанесение лечебных повязок и мазей на свежую рану. Это категорически запрещено на этапе первой помощи; разрешена только асептическая повязка после длительного охлаждения.
Когда безопасно проводить раннюю некрэктомию?
Ранняя некрэктомия выполняется на 1–3 сутки, однако важнейшим и строгим условием является предварительное полное выведение пациента из ожогового шока.
Почему при глубоких ожогах кисти операцию стараются сделать как можно раньше?
Ранняя некрэктомия при ожогах кисти необходима для предотвращения образования грубых контрактур и рубцов, которые могут привести к тяжелому нарушению функции руки.
Сколько времени занимает самостоятельное заживление ожогов?
Сроки зависят от степени: ожоги II степени эпителизируются за 7–12 дней, а при IIIа степени процесс заживления затягивается до 3–4 недель.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения аутодермопластики после некрэктомии
- Расчет объема инфузионной терапии при ожоговом шоке
- Дифференциальная диагностика глубины поражения (II, IIIa, IIIb и IV степени)
- Патофизиология развития ожогового шока и токсемии
- Применение антигистаминных препаратов в комбустиологии
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение ожогов» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.