Химические ожоги: клиника и диагностика
Массивные химические поражения на ранней стадии способны вызывать шок. Местно такие ожоги обычно ограничены, имеют четко очерченные границы и характерные следы в виде пятен от брызг или потеков стекающей жидкости.
Цвет струпа помогает определить повреждающий агент (при ожогах кислотами):
- Серная кислота — струп серый, темно-коричневый или черный.
- Азотная кислота — струп желтый.
- Соляная кислота — струп серо-желтый.
- Уксусная кислота — струп зеленоватого цвета.
Первая помощь при химическом поражении
Главное правило — максимально быстро удалить агрессивное вещество. Обычно это достигается промыванием раны под струей воды:
- Если помощь начата сразу — промывать 10–15 минут.
- При позднем начале — 30–40 минут.
- Плавиковая (фтористо-водородная) кислота требует непрерывного промывания в течение 2–3 часов (до исчезновения запаха или нейтральной реакции лакмуса).
Важное исключение! Ожоги негашеной известью нельзя промывать водой. Взаимодействие с водой запускает экзотермическую реакцию, что приведет к дополнительному термическому ожогу. Известь удаляют только механическим путем.
После удаления вещества накладывается сухая асептическая повязка, а дальнейшее лечение проводится по правилам терапии термических ожогов.
Механизмы и специфика электроожогов
Электрический ток оказывает электрохимическое и общее биологическое воздействие. Электрохимическое действие приводит к изменению концентрации ионов: внутриклеточные белки превращаются в гель, формируя коагуляционный некроз. Одновременно происходит агрегация форменных элементов крови, что вызывает тромбоз мелких сосудов и вторичный некроз.
Биологическое действие проявляется судорожным сокращением мышц и нарушением проводимости миокарда. При высоковольтном электрошоке возможна мгновенная смерть от фибрилляции желудочков или остановки дыхания. Важно помнить, что остановка сердца может произойти не только в момент травмы, но и спустя дни.
Местные особенности электроожога:
- Безболезненность из-за полной гибели нервных окончаний.
- Сухой некроз, который отторгается очень медленно.
- Прогрессирование повреждения на мышцы и кости из-за сосудистого тромбоза (риск гангрены).
- Поражение кожи носит не сплошной характер (в отличие от термического).
- Очаги некроза могут находиться под визуально неповрежденным эпидермисом.
Специфические изменения и лечение электротравмы
Гистологически при поражении током базальные слои кожи скручиваются, образуя пустоты — «медовые соты». При контакте с металлом возникает металлизация тканей: медь дает желто-коричневую окраску, железо — сероватую. В костях из-за электролиза и растворения солей кальция и фосфора формируется «жемчуг».
Высоковольтные ожоги всегда глубокие (IIIб–IV степени) и имеют метки тока (вход и выход). Для них характерен феномен распространения: гибель тканей в глубине значительно шире, чем видимый дефект на коже (воронкообразное поражение).
Хирургическое лечение:
- Некрэктомия проводится в несколько этапов из-за глубины и медленного отторжения тканей.
- Остеонекрэктомия выполняется в ранние сроки.
- Ампутация рано показана при обугливании конечности для профилактики кровотечения, сепсиса и почечной недостаточности.
- Пластические операции откладываются на поздний период.
В общей терапии, при развитии острой почечной недостаточности (анурии), обязательно применяют гемодиализ.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при электроожогах боль отсутствует?
Это связано с полной гибелью нервных окончаний в зоне прохождения электрического тока.
Что такое феномен распространения при ожоге током?
Это состояние при высоковольтных ожогах, когда некроз тканей под кожей распространяется воронкообразно и захватывает большую площадь, чем внешняя «метка тока».
Когда показана ранняя ампутация при электротравме?
Она проводится при обугливании конечности для предотвращения тяжелых осложнений: кровотечения, сепсиса и острой почечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологическая картина кожи при электротравме («медовые соты»)
- Патогенез прогрессирующего некроза при тромбозе сосудов
- Особенности действия вольтовой дуги
- Показания к гемодиализу при острой почечной недостаточности у ожоговых больных
- Техника этапной некрэктомии при глубоких поражениях
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Химические и электрические ожоги» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.