Барьерная контрацепция

Неконтрацептивные и лечебные эффекты

Помимо основной функции ограничения репродуктивной способности, препараты обладают широким спектром дополнительных преимуществ. Важнейшим из них является профилактика ретенционных образований (кист) яичника — риск их развития на фоне приема снижается до 90%. За счет значительного уменьшения объема кровопотери во время менструальноподобных выделений препараты эффективно предотвращают развитие железодефицитной анемии.

Клинически значимым является купирование или существенное ослабление симптоматики предменструального синдрома (ПМС) и дисменореи. Препараты оказывают выраженный лечебный эффект при ряде патологий, причем выбор зависит от типа средства:

• КОК III поколения применяются для лечения акне, себореи и гирсутизма.
• Трехфазные КОК показаны при неосложненной эктопии шейки матки.
• При некоторых формах бесплодия, связанных с нарушением овуляции, используется rebound-эффект (эффект отмены препарата).

Также отмечается положительное влияние терапии на течение ревматоидного артрита и повышение приемлемости использования внутриматочных контрацептивов (ВМК).

Особенность фармакодинамики: защитное действие стартует через один год непрерывного использования, его сила дозозависимо увеличивается пропорционально стажу приема и сохраняется на протяжении 10–15 лет после полной отмены.

Показания к назначению (критерии ВОЗ)

Согласно международным критериям ВОЗ, данный метод рекомендован женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию. Особое внимание уделяется специфическим клиническим ситуациям, когда назначение гормональной терапии приносит максимальную пользу.

Препараты показаны в послеабортном периоде, а также после родов (строго спустя 3 недели и исключительно при отсутствии грудного вскармливания). В анамнезе пациенток вескими показаниями служат перенесенная эктопическая беременность и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Целевое назначение в зависимости от состава:

1. Монофазные КОК — препараты выбора при эндометриозе, фиброзно-кистозной мастопатии и наличии ретенционных образований яичников.
2. КОК с гестагенами III поколения — оптимальны при гиперандрогенных состояниях (акне, себорея, гирсутизм).

Дополнительными показаниями выступают менометроррагии, подтвержденная железодефицитная анемия, тяжелый ПМС, дисменорея и овуляторный синдром.

Абсолютные противопоказания

Безопасность пациентки требует строгого исключения абсолютных противопоказаний перед стартом терапии. Назначение категорически запрещено при подтвержденной беременности, а также при наличии гормонально-зависимых злокачественных новообразований (опухоли молочной железы, половых органов) и любых опухолях печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы недопустимо применение при:

• Тяжелых сердечно-сосудистых патологиях и сосудистых заболеваниях головного мозга.
• Тяжелой артериальной гипертензии (АГ), если цифры артериального давления превышают 180/110 мм рт. ст.
• Остром тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии.
• Мигренях, сопровождающихся очаговой неврологической симптоматикой (аурой).

К прочим строгим ограничениям относятся выраженные нарушения функции почек и печени, а также кровотечения из половых путей неясной этиологии.

Хирургический риск: из-за высокого риска тромботических осложнений прием необходимо прекратить за 4 недели до планируемых полостных хирургических вмешательств. Возобновление возможно не ранее чем через 2 недели после операции. Длительная иммобилизация также является абсолютным противопоказанием.

Недостатки и уязвимости метода

Несмотря на высокую контрацептивную и терапевтическую эффективность, метод имеет ряд существенных недостатков, которые необходимо обсуждать с пациенткой на этапе консультирования.

Во-первых, в отличие от барьерной контрацепции, гормональные препараты характеризуются полным отсутствием защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Во-вторых, метод требует высочайшей дисциплины: необходим строгий ежедневный прием таблеток. Это создает высокий риск пользовательских ошибок, ведущих к нежелательной беременности.

В-третьих, контрацептивная надежность может критически снижаться при одновременном приеме с рядом других лекарственных препаратов, что требует тщательного сбора фармакологического анамнеза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм развития ребаунд-эффекта при лечении эндокринного бесплодия.
• Классификация КОК: монофазные, трехфазные и поколения гестагенов.
• Патогенез тромботических осложнений на фоне приема гормональных препаратов.
• Лекарственные взаимодействия, снижающие контрацептивный эффект.
• Полный перечень критериев ВОЗ для назначения различных методов контрацепции.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.