Спермициды

Ограничения к применению КОК

Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) требует тщательного сбора анамнеза, так как существует ряд состояний, при которых их использование строго ограничено. В первую очередь, препараты не назначают пациенткам старше 35 лет, имеющим никотиновую зависимость (курение). Серьезным препятствием является наличие сахарного диабета, особенно если он сопровождается выраженными сосудистыми осложнениями.

Пациентки с диагностированным ожирением III–IV степени также входят в группу риска, что исключает стандартное применение данных средств. Отдельного внимания заслуживает период лактации: использование КОК в это время недопустимо, поскольку активные эстрогены обладают способностью проникать в грудное молоко. Важно отметить, что возможность применения оральной контрацепции при наличии любых других сопутствующих заболеваний, на течение которых потенциально могут повлиять гормональные средства, всегда определяется врачом строго индивидуально.

Состояния для немедленной отмены

В клинической практике возникают ургентные ситуации, требующие экстренного прекращения приема гормональной контрацепции (ГК). Пациентка должна быть проинформирована о необходимости немедленной отмены препарата при появлении внезапной и очень сильной головной боли. Тревожными неврологическими симптомами выступают внезапные нарушения зрительной функции, расстройства координации движений, проблемы с речью, а также любая потеря чувствительности в конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем показаниями к отмене служат острая боль в груди, появление необъяснимой одышки или симптомов кровохарканья. Острая боль в животе, особенно если она носит продолжительный характер, а также внезапная резкая боль в ногах требуют немедленного прекращения приема. К другим критическим состояниям относятся значительное повышение артериального давления (АД), появление кожного зуда, развитие желтухи или возникновение кожной сыпи.

Базовые правила и схемы приема

Для обеспечения максимальной надежности контрацептивного эффекта необходимо строго соблюдать правила приема препаратов.

• Старт терапии: прием первой таблетки должен совпадать с 1-м днем менструального цикла.
• Режим дозирования: препарат принимается ежедневно, строго по 1 таблетке в одно и то же время суток.
• Стандартный протокол: классическая упаковка содержит 21 активную таблетку. После 21 дня непрерывного приема делается обязательный 7-дневный перерыв. Именно в этот период возникает менструальноподобная реакция. По завершении перерыва начинают новый цикл приема.
• Многофазные средства: при использовании многофазных контрацептивов критически важно принимать таблетки в строго указанной производителем последовательности.
• Особые ситуации: после артифициального аборта прием КОК разрешается начать в день операции. После родов (при отсутствии лактации) необходимость контрацепции возникает через 3 недели.
• Управление циклом: если требуется отсрочка менструальноподобного кровотечения, перерыв в приеме не делается. Пациентка продолжает прием таблеток из следующей упаковки (для многофазных препаратов применяют только таблетки последней фазы).

Микродозированные КОК и пролонгированные схемы

Современная фармакология предлагает микродозированные КОК (например, препарат «Джес»), которые имеют свои особенности. Упаковка такого средства содержит 28 таблеток.

Схема приема выглядит как 24 активные таблетки, за которыми следуют 4 таблетки плацебо. Такое соотношение имеет четкое обоснование: действие гормонов продлевается еще на 3 дня, а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение непрерывного режима приема.

Помимо этого, применяется пролонгированная схема использования монофазных КОК. Она подразумевает непрерывный прием таблеток на протяжении 3 циклов подряд, после чего делается один 7-дневный перерыв.

Алгоритм действий при пропуске таблеток

Нарушение режима приема снижает эффективность защиты. Критическим временем считается интервал более 36 часов между приемами — в этом случае надежность контрацептивного действия не гарантируется.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм проникновения эстрогенов в грудное молоко и их влияние при лактации.
• Патогенез сосудистых осложнений при сахарном диабете на фоне приема КОК.
• Причины возникновения острых болей в ногах и груди (риск тромбозов) при гормональной контрацепции.
• Фармакокинетика многофазных препаратов и важность строгой последовательности их приема.
• Обоснование трехнедельного интервала до начала контрацепции после родов без лактации.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.