Гормональная контрацепция

Механизм действия и контрацептивная эффективность

Гормонсодержащие ВМК работают преимущественно на местном уровне. Постоянное высвобождение гестагена подавляет пролиферацию клеток слизистой оболочки матки. В результате развивается атрофия эндометрия, что делает невозможным прикрепление плодного яйца. Клинически это проявляется скудными менструациями или развитием аменореи.

Общая надежность внутриматочной контрацепции достигает 92–98%. Для оценки эффективности используется индекс Перля:

• У гормонсодержащих систем он составляет 0,2–0,5.
• У медьсодержащих аналогов — 1–2.

После извлечения устройства фертильность восстанавливается сразу, а онкологические риски (рак шейки, тела матки и яичников) на фоне использования не возрастают.

Правила введения и медицинское наблюдение

Установка ВМК требует строгой асептики и предварительной подготовки: сбора анамнеза, гинекологического осмотра и бактериоскопии мазков из влагалища, уретры и цервикального канала (допускается только I–II степень чистоты).

Оптимальные сроки для процедуры:

• 4–8-й день менструального цикла (или в любой день при 100% уверенности в отсутствии беременности).
• Сразу после искусственного прерывания беременности.
• Через 2–3 месяца после естественных родов.
• Не ранее чем через 5–6 месяцев после операции кесарева сечения.

В первые 7–10 дней после введения пациентке предписан половой покой. Необходимо исключить физические нагрузки, горячие ванны, а также прием утеротоников и слабительных препаратов. Плановые осмотры проводятся через 7–10 дней, затем через 3 месяца, после чего показана диспансеризация 2 раза в год с обязательной микроскопией мазков.

Показания и лечебный потенциал

ВМК рекомендованы рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года и не имеющим риска заражения ЗППП. У нерожавших пациенток риск осложнений выше, поэтому метод применяется с осторожностью (допустимо при наличии одного партнера и абортов в анамнезе).

Главное отличие гормональных ВМК (например, системы «Мирена») от медных — выраженный лечебный эффект. Левоноргестрел успешно применяется при:

• Миоме матки.
• Нарушениях менструального цикла (снижает кровопотерю и купирует боль).
• Гиперпластических процессах эндометрия (строго после гистологического подтверждения диагноза).

Таким образом, состояния, которые являются противопоказанием для обычных спиралей, часто становятся прямым показанием для гормональных.

Противопоказания к внутриматочной контрацепции

Установка ВМК абсолютно запрещена при беременности, злокачественных новообразованиях матки и шейки, а также при острых, подострых и частых обострениях хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

К относительным противопоказаниям относятся:

• Аномалии развития и гипоплазия матки, стеноз цервикального канала, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
• Субмукозная миома (однако небольшие узлы, не деформирующие полость, не препятствуют введению).
• Заболевания крови и тяжелая анемия.
• Альгоменорея, гиперполименорея и метроррагия (для немедикаментозных ВМК).
• Аллергия на компоненты системы (медь, гормоны).
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии.

Возможные осложнения

Несмотря на высокую безопасность, метод сопряжен с риском осложнений:

1. Маточные кровотечения (1,5–24%). Самая частая проблема, ведущая к железодефицитной анемии. Для адаптации назначают НПВП или КОК. При появлении метроррагий показана гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
2. Болевой синдром и экспульсия. Постоянная интенсивная боль говорит о несоответствии размеров ВМК и полости матки. Схваткообразные боли с кровяными выделениями — признак самопроизвольного изгнания (экспульсии, частота 2–9%).
3. Воспалительные процессы (0,5–4%). Протекают тяжело, с выраженной деструкцией тканей матки и придатков. Для профилактики назначают курс антибиотиков на 5 дней после введения.
4. Перфорация матки (1 на 5000). Бывает частичной (удаляется потягиванием за «усики») и полной (требует хирургического вмешательства — лапароскопии или лапаротомии). Важно: бессимптомное нахождение ВМК в толще стенки матки извлекать не нужно, попытка удаления чревата серьезными травмами.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Тактика ведения пациенток с маточными кровотечениями на фоне ВМК
• Хирургическое лечение при полной перфорации матки контрацептивом
• Особенности применения гормональных систем при гиперпластических процессах эндометрия
• Дифференциальная диагностика болевого синдрома после установки контрацептива
• Риски и профилактика септического аборта при беременности на фоне ВМК

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.