Классификация методов контрацепции

Значение и функции применения контрацептивов

Современная контрацепция решает не только задачу предупреждения нежелательной беременности, но и выполняет ряд важнейших медицинских функций. Во-первых, она радикально снижает частоту абортов, которые остаются ведущей причиной невынашивания беременности, гинекологических патологий, а также материнской и перинатальной смертности. Во-вторых, методы предохранения позволяют осознанно регулировать рождаемость: планировать зачатие с учетом состояния здоровья партнеров и выдерживать оптимальные интервалы между родами.

Кроме того, многие средства обладают выраженными защитными свойствами. Они обеспечивают онкопротекцию и гинекопротекцию, снижая риск развития злокачественных новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза и даже постменопаузального остеопороза. Наконец, контрацептивы дают мощный терапевтический эффект и активно применяются в схемах лечения бесплодия, нарушений менструального цикла и апоплексии яичника.

Классификация и оценка эффективности

Универсальным критерием оценки надежности любого противозачаточного средства служит индекс Перля. Этот показатель демонстрирует количество беременностей, которые наступили у 100 женщин за один год непрерывного использования конкретного метода.

В современной гинекологической практике выделяют пять основных групп методов контрацепции:

• Внутриматочные;
• Гормональные;
• Барьерные;
• Естественные;
• Хирургические (добровольная стерилизация).

Внутриматочная контрацепция (ВМК)

Введение специальных средств непосредственно в полость матки — один из самых востребованных методов в России, странах Азии (особенно в Китае) и Скандинавии.

История метода уходит корнями в античность, однако первый задокументированный прототип в 1909 году предложил немецкий гинеколог Рихтер — это было кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Позже появилось золотое или серебряное «кольцо Отта» с внутренним диском. После официального запрета метода в 1935 году, настоящий прорыв случился в 1962 году, когда Липпс создал гибкую пластиковую конструкцию в виде двойной латинской буквы «S» (петля Липпса). Ее главные преимущества заключались в возможности установки без значительного расширения цервикального канала и наличии нейлоновой нити для удобного извлечения.

Сегодня все ВМК делятся на две группы:

1. Инертные (немедикаментозные): простые пластиковые изделия различных форм. В 1989 году ВОЗ призвала отказаться от их применения из-за низкой надежности и высокого риска осложнений.
2. Медикаментозные: пластиковые основы различных конфигураций (в виде зонтика, петли, цифры «7» или буквы «Т»), обогащенные активными веществами. Добавление металлов (меди, серебра) или гормонов (левоноргестрела) резко повышает контрацептивную эффективность и снижает частоту побочных реакций.

В Российской Федерации наиболее часто применяются следующие модели:

• Multiload Cu 375: Ф-образная медьсодержащая спираль с шиповидными выступами для надежного удержания в полости матки. Площадь поверхности металла составляет 375 мм², рассчитана на 5 лет.
• Nova-T: Т-образный медьсодержащий контрацептив (площадь медной обмотки 200 мм²), срок использования — 5 лет.
• Cooper T 380 A: Т-образная модель с высоким содержанием меди, устанавливается на 6–8 лет.
• Внутриматочная система «Мирена»: Т-образный гормональный контрацептив, сочетающий свойства внутриматочной и гормональной контрацепции. Оснащен цилиндрическим резервуаром с полупроницаемой мембраной, которая ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела. Срок действия — 5 лет.

Механизм действия внутриматочных средств

Действие ВМК носит комплексный характер и делится на два направления: предотвращение самого оплодотворения (контрацептивный эффект) и препятствие имплантации, если слияние клеток все же произошло (абортивный эффект).

Контрацептивнее действие обеспечивается за счет:

• Снижения активности и гибели сперматозоидов в маточной полости.
• Выраженного сперматотоксического эффекта, который значительно усиливается при добавлении меди.
• Усиления активности макрофагов, которые начинают поглощать попавшие в полость матки сперматозоиды.
• Сгущения цервикальной слизи под воздействием гестагена (специфично для гормональных систем с левоноргестрелом), что создает механическое препятствие для прохождения сперматозоидов.

Абортивное действие включается в случае состоявшегося оплодотворения:

• Усиливается перистальтика маточных труб, из-за чего плодное яйцо проникает в полость матки слишком быстро, когда эндометрий еще не готов к имплантации.
• Инородное тело вызывает локальное асептическое воспаление эндометрия. Это провоцирует энзимные нарушения, препятствующие прикреплению оплодотворенной яйцеклетки (добавление меди усиливает этот эффект).
• Возрастает синтез простагландинов, что приводит к повышению сократительной деятельности самой матки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности применения медьсодержащих внутриматочных контрацептивов.
• Терапевтические эффекты гормональных контрацептивов в гинекологии.
• Механизмы развития асептического воспаления при введении ВМК.
• Историческая эволюция внутриматочных средств от античности до наших дней.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.