Экстренная контрацепция

Длительность приема и безопасность КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) абсолютно безопасны при условии их грамотного подбора. Многие пациентки ошибочно полагают, что организму периодически требуется «отдых» от гормонов. В действительности длительное использование не повышает риски развития осложнений. Препараты можно принимать непрерывно вплоть до наступления постменопаузы. Более того, искусственные перерывы в приеме не только не приносят пользы, но и крайне рискованны, так как резко увеличивают вероятность наступления нежелательной беременности.

Трансвагинальная и трансдермальная контрацепция

Для тех, кому неудобен ежедневный прием таблеток, разработаны альтернативные пути введения гормонов, блокирующих овуляцию.

• Влагалищное кольцо «НоваРинг». Это гибкое пластиковое изделие, обеспечивающее парентеральное поступление гормонов. Кольцо вводится глубоко во влагалище в период с 1-го по 5-й день менструального цикла. Оно остается внутри ровно на 3 недели, выделяя в системный кровоток 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела (гестагена) ежесуточно. После извлечения делается 7-дневный перерыв (начинаются кровяные выделения), а затем устанавливается новое кольцо. Индекс Перля равен 0,4. Кольцо не выпадает, не мешает активному образу жизни, спорту, плаванию и не вызывает дискомфорта у партнеров при половых контактах.
• Трансдермальная система «Евра». Представляет собой пластырь, который наклеивается на кожу живота, ягодиц или плеч. В одной упаковке содержится 3 пластыря. Каждый из них носится поочередно ровно 7 дней (аппликации на 1-й, 8-й и 15-й дни цикла). На 22-й день пластырь удаляют, делают 7-дневный перерыв и начинают новую упаковку. Ежедневно через кожу всасывается 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестрамина. Пластырь надежно крепится, не отклеивается при водных процедурах и под солнцем.

Преимущества непероральных методов

Использование пластырей и колец имеет ряд весомых плюсов по сравнению с классическим оральным приемом:

1. Плавное поступление гормонов. Вещества проникают в кровь равномерно в течение суток, что гарантирует хороший контроль цикла.
2. Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень. Это позволяет использовать меньшие суточные дозировки и сводит к минимуму отрицательные побочные эффекты.
3. Нет необходимости в ежедневном приеме. Практически исключает нарушение правил пользования контрацептивом.

Примечание: Показания, противопоказания, а также положительные и отрицательные эффекты «НоваРинга» и «Евры» полностью аналогичны таковым у КОК.

Оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили)

Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы чистых гестагенов и лишены эстрогенного компонента. К ним относятся такие препараты, как Демулен (этинодиол 0,5 мг), Микролют (левоноргестрел 0,03 мг), Экслютон (линестренол 0,5 мг) и Чарозетта (дезогестрел 0,075 мг).

Механизм действия:

• Повышение вязкости цервикальной слизи.
• Создание в эндометрии неблагоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Снижение сократительной способности маточных труб.

Доза стероидов в ОГК недостаточна для эффективного подавления овуляции, поэтому более чем у 50% женщин сохраняются нормальные овуляторные циклы. Из-за этого эффективность метода ниже, чем у КОК (Индекс Перля варьирует от 0,6 до 4).

Правила приема и целевые группы Прием начинают с 1-го дня менструации и продолжают непрерывно по 1 таблетке в день. ОГК показаны кормящим грудью (не противопоказаны при лактации), курящим женщинам в позднем репродуктивном периоде и тем, кому противопоказаны эстрогены.

Недостатки и противопоказания Главный минус — строгая привязка ко времени. При пропуске приема на 3–4 часа эффективность падает, требуются дополнительные методы контрацепции минимум на 2 суток. Отсутствие эстрогенов (которые в норме предупреждают способность эндометрия к отторжению) приводит к частым межменструальным выделениям. ОГК противопоказаны при эктопической беременности в анамнезе (гестагены замедляют транспорт яйцеклетки) и овариальных кистах (способствуют возникновению ретенционных образований).

Инъекционные контрацептивы

Для пролонгированной защиты применяется препарат Депо-провера, содержащий медроксипрогестерон. Его Индекс Перля не превышает 1,2. Механизм действия и противопоказания аналогичны ОГК, однако метод имеет свои преимущества: отсутствие эстрогензависимых осложнений, длительность действия и отсутствие необходимости ежедневного приема.

Правила введения:

• Препарат вводится внутримышечно.
• Первая инъекция ставится в любой из первых 5 дней менструального цикла.
• Последующие инъекции выполняются каждые 3 месяца.
• После аборта укол можно поставить сразу.
• После родов инъекцию делают немедленно (если женщина не кормит грудью) или через 6 недель (при лактации).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Подробный разбор Индекса Перля: как рассчитывается и почему отличается у разных методов контрацепции.
• Механизм влияния гестагенов на образование ретенционных кист яичников.
• Фармакокинетика этинилэстрадиола при трансдермальном и трансвагинальном путях введения.
• Влияние гестагенов на перистальтику маточных труб и риски развития эктопической беременности.
• Сравнительная характеристика препаратов чистых гестагенов (левоноргестрел, дезогестрел, линестренол).

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.