Физиологические основы и эффективность
Естественное планирование семьи базируется на знании продолжительности жизни половых клеток. Сперматозоиды сохраняют свою активность в среднем до 4 суток, а вышедшая из яичника яйцеклетка живет не более 24 часов.
Главный недостаток естественных методов — их низкая контрацептивная надежность. Индекс Перля (количество беременностей на 100 женщин в течение года использования метода) составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение. Кроме того, ни один из естественных методов не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Методы вычисления фертильного периода
- Календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса
Основан на математическом расчете дня овуляции. При регулярном 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день (± 2 дня). С учетом времени жизни сперматозоидов и яйцеклетки, фертильный (опасный) период длится с 8-го по 17-й день цикла. Если цикл нерегулярный, анализируется длительность минимум 6 последних циклов. Начало фертильного окна высчитывается по формуле: самый короткий цикл минус 18 дней. Конец окна: самый длинный цикл минус 11 дней. Метод неприемлем при значительных колебаниях цикла, так как «опасным» становится практически весь месяц.
- Температурный метод
Базируется на определении овуляции по скачку ректальной (базальной) температуры. Фертильным считается период от начала менструации до истечения трех суток после температурного подъема. Главный минус — необходимость длительного воздержания, что неудобно при активной половой жизни.
- Исследование цервикальной слизи
В преовуляторной фазе объем шеечной слизи увеличивается, она становится более растяжимой. Зачатие наиболее вероятно за 2 дня до появления характерных выделений и в течение 4 дней после. Метод противопоказан при воспалительных процессах во влагалище.
- Симптотермальный метод
Комплексный подход, при котором пациентка одновременно контролирует ректальную температуру, свойства цервикальной слизи и фиксирует наличие овуляторных болей. Позволяет вычислить фертильные дни максимально точно, но требует высокой настойчивости и скрупулезности.
Прерванное половое сношение
Относится к вариантам естественной контрацепции. Его главные достоинства — абсолютная простота и отсутствие материальных затрат. Однако контрацептивная эффективность этого метода остается крайне низкой.
Механические (барьерные) методы как альтернатива
В отличие от естественных способов, барьерные средства физически препятствуют попаданию спермы во влагалище или шейку матки. Они не оказывают системного влияния на организм, а презервативы дополнительно обеспечивают защиту от ИППП (хотя и не исключают риск заражения сифилисом или вирусными инфекциями при контакте поврежденной кожи).
К механическим средствам относятся:
- Мужские презервативы. Надеваются на эрегированный половой член. Извлекать их необходимо строго до прекращения эрекции, чтобы избежать соскальзывания. Надежность снижается при применении жировых смазок (разрушают латекс), неправильном хранении или интенсивном половом акте.
- Женские презервативы. Цилиндры из полиуретановой пленки с двумя кольцами. Внутреннее кольцо надевается на шейку матки, наружное остается снаружи. Предназначены для одноразового применения.
- Влагалищная диафрагма. Куполообразное латексное изделие с упругим ободком. Вводится до полового акта так, чтобы купол закрыл шейку матки. Применяется многоразово, но требует обязательного использования спермицидов. Извлекается не ранее чем через 6 часов и не позднее чем через 24 часа после акта.
- Шеечные колпачки. Металлические или латексные чашечки, надеваемые прямо на шейку матки. Используются со спермицидами, извлекаются через 6–8 часов (максимум 24 часа).
Диафрагмы и колпачки не защищают от инфекций и имеют ряд противопоказаний: воспаления, заболевания шейки матки, опущение стенок влагалища.
Показания и «Двойной голландский метод»
Барьерная контрацепция показана при случайных связях, редкой половой жизни и высоком риске инфицирования. Для достижения максимальной безопасности применяется «Двойной голландский метод». Он подразумевает одновременное использование презерватива (для защиты от инфекций) и высокоэффективного метода контрацепции, например, гормонального или внутриматочного (для надежной защиты от беременности).
Для расчета фертильного окна при нерегулярном цикле (метод Огино-Кнауса) запомните правило «18–11»: от самого короткого цикла отнимаем 18 (начало опасных дней), от самого длинного — 11 (конец).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли использовать календарный метод при нерегулярных менструациях?
Метод крайне неэффективен при значительных колебаниях цикла. В таких случаях расчетное фертильное окно растягивается практически на весь месяц, что требует постоянного воздержания.
Как долго можно не извлекать влагалищную диафрагму после полового акта?
Диафрагму следует извлекать не ранее чем через 6 часов, но не позднее чем через 24 часа после полового акта. При повторном контакте через 3 часа требуется дополнительное введение спермицида.
Что такое «двойной голландский метод»?
Это сочетанное применение презерватива (для защиты от ИППП) и высокоэффективного метода, например, гормональной или внутриматочной контрацепции (для надежной защиты от нежелательной беременности).
Что ещё разобрать по теме
- Противопоказания к использованию влагалищных диафрагм и шеечных колпачков
- Правила ухода за многоразовыми барьерными средствами
- Влияние жировых смазок на целостность латексных презервативов
- Аллергические реакции на латекс: альтернативные варианты контрацепции
- Ограничения температурного метода при активной половой жизни
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Естественные методы контрацепции» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.