Внутриматочная контрацепция

Состав и классификация КОК

Современные препараты состоят из двух синтетических компонентов: эстрогена (чаще всего этинилэстрадиол) и гестагена (левоноргестрел, дезогестрел, дроспиренон и др.). В зависимости от дозировки гормонов в течение цикла выделяют:

• Монофазные: доза компонентов неизменна во всех таблетках упаковки (например, микродозированные Джес и Логест с 20 мкг эстрогена, или низкодозированные Ярина и Регулон с 30 мкг).
• Двухфазные и трехфазные: дозировка стероидов ступенчато меняется, имитируя естественные колебания менструального цикла (Антеовин, Три-регол, Три-Мерси).

Период адаптации

В первые 3 месяца приема организм адаптируется к экзогенным гормонам. Возникающие в этот период побочные эффекты считаются нормальной реакцией, не требуют отмены или назначения корректирующих средств и проходят самостоятельно.

Симптомы зависят от преобладающего влияния компонентов:

• Эстрогензависимые: тошнота, рвота, задержка жидкости (отеки), головокружение, обильные менструальноподобные выделения.
• Гестагензависимые: раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо.
• Смешанные: мигрени, нагрубание молочных желез, ациклические мажущие кровяные выделения.

Системное влияние на организм

Гормональные контрацептивы оказывают комплексное воздействие на метаболизм и системы органов:

1. Система гемостаза. Наиболее серьезное осложнение — повышение риска коронарных и церебральных тромбозов. Эстрогены активируют свертывающую систему. Риск возрастает при дозе этинилэстрадиола >30 мкг, возрасте старше 35 лет, курении, ожирении и артериальной гипертензии.
2. Сердечно-сосудистая система. Эстрогены влияют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что может повышать АД у женщин с отягощенным анамнезом (гестозы, наследственность).
3. Метаболизм. Снижается толерантность к глюкозе (риск манифестации латентного сахарного диабета). Старые гестагены повышают уровень атерогенных липидов, однако современные селективные препараты (III поколения) лишены этого недостатка. Изменение массы тела минимально и связано лишь с задержкой жидкости или легким анаболическим эффектом.
4. Гепатобилиарная система. Возможны транзиторное повышение трансаминаз, внутрипеченочный холестаз (влияние эстрогенов) и повышение литогенности желчи с образованием камней (влияние гестагенов).
5. Орган зрения. При ношении контактных линз возможен отек роговицы. При развитии острого тромбоза сетчатки (резкое падение зрения) требуется немедленная отмена препарата.

Осложнения и влияние на репродукцию

Самый частый побочный эффект — маточные кровотечения (от мажущих до прорывных). Они возникают из-за недостатка эстрогенов (в 1-й фазе) или гестагенов (во 2-й фазе), пропуска таблеток, нарушения всасывания (рвота, диарея) или конкурентного взаимодействия с другими лекарствами (антибиотики, $\beta$-адреноблокаторы).

Длительный прием может нарушать микроэкологию влагалища (кандидоз, бактериальный вагиноз) и является фактором риска перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному (необходим регулярный цитологический скрининг). Аменорея после отмены встречается редко и обычно указывает на то, что КОК маскировали существующую патологию (например, опухоль гипофиза).

Влияние на беременность: метод полностью обратим, фертильность восстанавливается в течение 3 месяцев. Случайный прием КОК на ранних сроках не обладает тератогенным действием и не требует прерывания беременности.

Преимущества метода

Помимо высокой контрацептивной эффективности, полной обратимости и независимости от полового акта, КОК обладают мощными неконтрацептивными свойствами:

• Онкопротекция: снижают риск рака яичников (на 45–50%), эндометрия (на 50–60%) и колоректального рака (на 17%).
• Профилактика: предупреждают развитие доброкачественных заболеваний молочных желез, миомы матки, внематочной беременности и ретенционных кист.
• Защита малого таза: повышая вязкость цервикальной слизи, КОК на 50–70% снижают частоту воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Лечебный эффект: современные высокоселективные гестагены обладают антиандрогенным действием, эффективно устраняя акне, себорею и гирсутизм.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Фармакокинетика и метаболизм различных поколений гестагенов (дезогестрел, дроспиренон, диеногест).
• Критерии приемлемости ВОЗ для назначения гормональной контрацепции.
• Механизмы лекарственного взаимодействия КОК с антибиотиками и противосудорожными препаратами.
• Тактика ведения пациенток с дисплазией шейки матки на фоне приема гормональных контрацептивов.
• Патогенез онкопротективного действия эстрогенов и гестагенов на эндометрий и яичники.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.