Основные задачи при первом обращении и оценка жалоб
При первом визите в женскую консультацию или стационар врач заводит амбулаторную карту либо историю родов. Главная цель — детально расспросить пациентку, оценить ее статус и провести осмотр половых путей.
Особое внимание уделяется возрасту. Если женщина готовится стать матерью впервые в возрасте до 18 или старше 30 лет, она автоматически попадает в группу риска по развитию осложнений. Возраст старше 35 лет дополнительно повышает вероятность наследственных и врожденных патологий у ребенка.
Характер жалоб напрямую зависит от срока и течения гестации:
- Неосложненный I триместр: задержка менструации, тошнота, рвота, легкое нарушение самочувствия.
- Осложненное течение: появление кровяных выделений из половых путей может указывать на начавшийся выкидыш, внематочную локализацию плодного яйца или сопутствующие гинекологические болезни.
- Экстрагенитальные проблемы: симптомы со стороны сердца, почек, легких или пищеварительной системы.
Влияние перенесенных заболеваний и условий жизни
На развитие плода и процесс родоразрешения негативно влияют тяжелые условия труда, плохая экология и вредные привычки (курение, включая пассивное, алкоголизм, наркомания). Однако не меньшее значение имеют болезни, перенесенные женщиной с самого детства:
- Рахит, полиомиелит и туберкулез способны вызвать деформацию костей таза, что в будущем серьезно осложнит естественные роды. Косвенно на перенесенный рахит указывают позднее прорезывание зубов и задержка начала ходьбы.
- Детские инфекции (корь, краснуха), а также частые ангины и ревматизм могут стать причиной отставания в физическом и половом созревании.
- Дифтерия влагалища и вульвы иногда оставляет после себя грубые рубцовые сужения.
- Травмы позвоночника, таза и черепа имеют критическое значение для выбора безопасного метода родоразрешения.
Хронические экстрагенитальные заболевания могут обостряться на фоне вынашивания ребенка, создавая взаимное негативное влияние.
Специфический женский анамнез
Сбор информации о репродуктивном здоровье включает несколько ключевых блоков. В первую очередь врач обязан зафиксировать первый день последней менструации.
- Менструальная функция: возраст менархе, особенности становления цикла, его длительность, объем кровопотери и наличие болезненности.
- Половая функция: возраст начала интимной жизни, порядковый номер брака, наличие болей (диспареуния) или кровянистых выделений при контактах.
- Гинекологические болезни: миомы, опухоли яичников, патологии шейки матки, а также перенесенные инфекции (сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ).
- Хирургические вмешательства: если пациентка перенесла операцию на матке (например, миомэктомию), формируется рубец на матке. В этом случае строго требуется выписка с точным описанием хирургического доступа (лапароскопия или лапаротомия) и хода операции (со вскрытием полости матки или без).
Международная терминология и история беременностей
В акушерстве принято в первую очередь уточнять порядковый номер текущей беременности и предстоящих родов. Для унификации данных используется латинская терминология:
- Nulligravida — женщина, которая никогда не была беременна.
- Gravida — беременна сейчас или была в прошлом. Делится на Primigravida (первая беременность) и Multigravida (вторая и последующие).
- Nullipara — не имеет родов, достигших срока жизнеспособности плода (но в анамнезе могли быть ранние выкидыши или аборты).
- Primipara — доносила одну беременность до жизнеспособного срока.
- Multipara — имеет в анамнезе несколько беременностей, доношенных до срока жизнеспособности.
Если у женщины уже были роды, врач подробно выясняет их срок (своевременные, преждевременные, запоздалые), метод родоразрешения (самопроизвольные, кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) и осложнения (например, преэклампсия).
При наличии кесарева сечения в прошлом уточняются показания, экстренность вмешательства и особенности послеоперационного периода. Также фиксируются перинатальные исходы: масса и длина тела предыдущих детей, оценка по шкале Апгар, маршрутизация новорожденного и его дальнейшее психоневрологическое развитие (катамнез).
Для быстрого запоминания международной терминологии используйте ассоциацию: корень gravida (от лат. gravis — тяжелый) означает сам факт беременности («тяжести»), а корень para (от лат. parere — рожать) относится исключительно к родам, достигшим срока жизнеспособности плода.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие критерии жизнеспособности плода приняты в РФ и ВОЗ?
Плод считается жизнеспособным при достижении срока гестации 22 недели, массы тела от 500 граммов и длины тела 32–34 см.
Почему при сборе анамнеза важно спрашивать о перенесенном в детстве рахите?
Рахит может приводить к стойкой деформации костей таза. Это является серьезным фактором риска, который способен значительно осложнить течение естественных родов.
Что считается признаком бесплодия при сборе анамнеза?
Бесплодие подозревают, если беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без использования каких-либо методов контрацепции.
Что ещё разобрать по теме
- Методика объективного обследования: наружное и внутреннее акушерское исследование
- Оценка состояния плода: УЗИ, кардиотокография (КТГ) и допплерометрия
- Лабораторная диагностика при неосложненной беременности
- Шкала Апгар: критерии оценки состояния новорожденного
- Ведение пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и обследование беременных» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.