Сбор анамнеза и объективное обследование
Начинать обследование необходимо с оценки исходов предыдущих беременностей. Если в анамнезе есть случаи гибели плода (антенатальной, интранатальной или постнатальной), пациентку сразу относят к группе высокого риска. Важно выяснить причины потерь: асфиксия, гемолитическая болезнь, пороки развития или родовая травма.
При объективном осмотре врач обращает внимание на базовые антропометрические данные:
- Рост. Женщины ростом 150 см и ниже часто имеют сужение таза. Чрезмерно высокий рост может указывать на таз мужского типа. Любые деформации скелета требуют внимания, так как они напрямую влияют на костное кольцо.
- Масса тела. Оценивается через индекс массы тела (ИМТ). Нормальные значения составляют 18–25 кг/м². Ожирение (ИМТ выше 30 кг/м²) любой природы негативно сказывается на вынашивании и родах.
- Кожа и слизистые. Физиологическими признаками считаются пигментация лица, сосков, белой линии живота и появление striae gravidarum (полос беременности). Бледность, желтушность, синюшность губ или отеки — тревожные сигналы экстрагенитальной патологии. При наличии гнойников или расчесов беременную направляют к дерматовенерологу.
Осмотр живота и оценка его формы
Во второй половине гестации визуальная оценка живота дает ценную информацию о положении плода и объеме околоплодных вод.
- Овоидная форма: признак физиологического течения и правильного положения плода.
- Шарообразный живот: указывает на многоводие, так как размеры матки превышают норму для данного срока.
- Форма поперечного овала: типичный признак поперечного положения плода.
- Отвислый живот: часто встречается у повторнородящих из-за расхождения или перерастяжения мышц передней брюшной стенки.
Также форма живота может специфически меняться при наличии узкого таза.
Обязательные измерения во II–III триместрах
На каждом приеме во второй половине беременности женщина обследуется в положении лежа на спине. Врач проводит два ключевых измерения сантиметровой лентой, результаты которых обязательно сопоставляются с гестационными нормами:
- Окружность живота (ОЖ). Измеряется строго на уровне пупка. К концу вынашивания этот показатель в норме не должен превышать 100 см. Если ОЖ больше, это может свидетельствовать о многоводии, многоплодной беременности, крупном плоде, поперечном положении или выраженном ожирении.
- Высота стояния дна матки (ВДМ). Измеряется от верхнего края симфиза (лонного сочленения) до самой высокой точки дна матки. К моменту родов ВДМ достигает 35–36 см. Для этого измерения также может применяться акушерский тазомер.
Важнейшим этапом является пельвиметрия — определение размеров таза. Поскольку биомеханика родов зависит от размеров малого таза, а измерить их напрямую невозможно, врач оценивает их косвенно, измеряя доступные параметры большого таза с помощью акушерского тазомера. Отклонения от нормы могут привести к существенному нарушению течения родов.
Гинекологическое обследование
В I триместре основным методом определения размеров матки является двуручное влагалищно-абдоминальное исследование. Ему предшествует осмотр на гинекологическом кресле.
- Осмотр наружных органов. В стерильных перчатках врач разводит половые губы, осматривая вульву, вход во влагалище, уретру, промежность и выводные протоки больших желез преддверия.
- Осмотр в зеркалах. Используются створчатые, ложкообразные зеркала или подъемники. Створчатое зеркало вводится сомкнутым до свода, затем раскрывается. Это позволяет выявить цианоз слизистых (нормальный признак беременности) или патологические изменения.
- Влагалищное пальцевое исследование. Оценивается состояние мышц тазового дна, растяжимость и складчатость стенок влагалища, своды и шейка матки. Особое внимание уделяется наружному зеву: у нерожавших он точечный или круглый, у рожавших — щелевидный (часто с рубцами от прошлых разрывов).
- Бимануальное исследование. Пальцы одной руки находятся в переднем своде влагалища, другая рука мягко давит через брюшную стенку. Сближая руки, врач пальпирует тело матки (размер, форму, консистенцию, положение), затем смещается к боковым стенкам для оценки придатков и исследует внутреннюю поверхность костного таза (крестцовую впадину, боковые стенки, симфиз).
Форма наружного зева шейки матки: у нерожавших — как буква «О» (округлая), у рожавших — как знак минус «-» (щелевидная).
Вопросы с занятий и экзамена
Как при осмотре определить, рожала ли женщина ранее?
Главный критерий — форма наружного зева шейки матки. У нерожавших она округлая или точечная, а у рожавших — щелевидная, часто с рубцовыми изменениями от прошлых разрывов.
О чем говорит шарообразная форма живота на поздних сроках?
Такая форма указывает на то, что размеры матки превышают гестационную норму. Чаще всего это характерно для многоводия.
Зачем измерять большой таз, если плод проходит через малый?
Прямое измерение малого таза у живой женщины затруднительно. Поэтому о его емкости судят косвенно — на основании размеров большого таза, которые измеряются акушерским тазомером.
При каких значениях окружности живота стоит заподозрить патологию?
Если к концу беременности окружность живота превышает 100 см. Это может быть признаком многоводия, многоплодия, крупного плода, поперечного положения или ожирения.
Что ещё разобрать по теме
- Техника работы с акушерским тазомером и основные размеры таза
- Алгоритм проведения двуручного влагалищно-абдоминального исследования
- Причины и диагностика поперечного положения плода
- Влияние деформаций костного скелета на строение таза и биомеханику родов
- Оценка состояния придатков и костного таза при бимануальном исследовании
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Наружное акушерское исследование» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.