Общие правила и поперечные размеры
Для проведения наружной пельвиметрии врач встает справа от беременной лицом к ней. Пациентка лежит на спине, ее ноги должны быть вытянуты и сдвинуты вместе. Измерение проводят тазомером: ветви инструмента берут так, чтобы большие и указательные пальцы удерживали пуговки, а измерительная шкала смотрела вверх. Пуговки плотно прижимают к костным ориентирам, слегка сдавливая подкожно-жировую клетчатку.
Выделяют три основных поперечных параметра:
- Distantia spinarum (25–26 см) — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки фиксируют на наружных краях остей.
- Distantia cristarum (28–29 см) — дистанция между максимально удаленными точками подвздошных гребней. Чтобы найти это расстояние, пуговки сдвигают от остей вверх по наружному краю гребней.
- Distantia trochanterica (31–32 см) — расстояние между наиболее выступающими участками больших вертелов бедренных костей.
Клиническое значение: в норме каждый последующий поперечный размер больше предыдущего на 3 см. Если эта разница меньше, врач может заподозрить анатомические отклонения в строении таза.
Прямой размер и наружная конъюгата
Для косвенной оценки прямого размера малого таза измеряют наружную конъюгату (Conjugata externa). Ее нормальная длина составляет 20–21 см.
Для этого измерения пациентка меняет позу: ложится на левый бок, сгибает левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую ногу оставляет прямой.
Точки фиксации тазомера:
- Спереди — середина верхненаружного края лонного сочленения (симфиза).
- Сзади — надкрестцовая ямка. Она располагается под остистым отростком V поясничного позвонка и соответствует верхнему углу крестцового ромба (ромба Михаэлиса).
Как вычислить истинную конъюгату
Истинная конъюгата — это прямой размер входа в малый таз. Напрямую измерить ее снаружи невозможно, поэтому в акушерстве используют расчетные методы.
Расчет по наружной конъюгате Из значения Conjugata externa вычитают 9 см. Например, при наружной конъюгате 20 см истинная составит 11 см. Однако этот метод имеет погрешность: вычитаемое значение (индекс Соловьева) может меняться в зависимости от толщины крестца, симфиза и объема мягких тканей женщины.
Расчет по диагональной конъюгате (Conjugata diagonalis) Это более точный способ. Диагональная конъюгата — это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей части мыса крестца. Измеряется только при влагалищном исследовании.
- Если мыс крестца не достигается средним пальцем врача, значит, расстояние превышает 12,5–13 см. Следовательно, прямой размер входа в таз в норме (≥11 см).
- Если мыс достигается, врач фиксирует на своей руке точку соприкосновения с нижним краем симфиза. После извлечения руки это расстояние измеряют сантиметровой лентой. Чтобы получить истинную конъюгату, из результата вычитают 1,5–2 см.
Размеры плоскости выхода таза
Эти параметры оценивают при подозрении на сужение выхода таза. Пациентка лежит на спине, ее ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны и максимально подтянуты к животу.
Прямой размер выхода таза Измеряется обычным тазомером от середины нижнего края симфиза до верхушки копчика. На шкале обычно получается около 11 см. Чтобы узнать истинную величину, из полученной цифры нужно вычесть 1,5 см (поправка на толщину мягких тканей). Нормальный истинный прямой размер выхода равен 9,5 см.
Поперечный размер выхода таза Это расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей. Измерить его технически сложно. Используется сантиметровая лента или специальный тазомер с перекрещивающимися ветвями. При расчете к полученному значению обязательно прибавляют поправку на толщину подкожно-жировой клетчатки в этой области.
Для быстрого запоминания нормы поперечных размеров таза используйте правило «плюс три»: 25–28–31. Это минимальные границы нормы для Distantia spinarum, cristarum и trochanterica соответственно. Шаг между ними всегда равен 3 см.
Вопросы с занятий и экзамена
Как быстро найти надкрестцовую ямку при измерении наружной конъюгаты?
Нужно скользить пальцами вниз по остистым отросткам поясничных позвонков. Ямка будет легко прощупываться в виде углубления сразу под выступом последнего (пятого) поясничного позвонка.
Что значит, если при влагалищном исследовании мыс крестца не достигается?
Это благоприятный прогностический признак. Он означает, что диагональная конъюгата достаточно велика (более 12,5–13 см), а значит, истинная конъюгата находится в пределах нормы и составляет не менее 11 см.
Зачем вычитать 1,5 см при измерении прямого размера выхода таза?
Эта цифра является стандартной поправкой на толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки, которые неизбежно попадают между пуговками тазомера и костными ориентирами (симфизом и копчиком).
Что ещё разобрать по теме
- Индекс Соловьева: как оценить толщину костей таза по окружности лучезапястного сустава
- Ромб Михаэлиса: анатомические границы и диагностическое значение асимметрии
- Подробная техника влагалищного исследования для оценки диагональной конъюгаты
- Особенности применения тазомера с перекрещивающимися ветвями
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пельвиметрия» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.