Допплерометрия в акушерстве

Анализ кардиотокограммы: виды децелераций

Кардиотокография позволяет оценивать сердечный ритм плода в ответ на сокращения матки. В норме могут встречаться ранние децелерации, которые зеркально отражают кривую маточных сокращений. Однако наибольшее клиническое значение имеют патологические урежения ритма.

Поздняя децелерация (Dip II) Свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии.

• Связь со схваткой: возникает с существенным опозданием — на 30–60 секунд от начала сокращения матки.
• Продолжительность: как правило, превышает 1 минуту.
• Формы: выделяют V-, U- и W-образные варианты.

Тяжесть патологического процесса оценивается не только по времени восстановления базального ритма и общей продолжительности, но и по амплитуде урежения ЧСС:

1. Легкая степень: падение амплитуды до 15.
2. Средняя степень: снижение на 16–45.
3. Тяжелая степень: падение более чем на 45.

Вариабельная децелерация (Dip III) Этиологически связана с патологией пуповины. Патогенез объясняется стимуляцией блуждающего нерва, что приводит к вторичной гипоксии.

• Характеристики: амплитуда варьирует от 30 до 90, а общая продолжительность составляет 30–80 секунд и более. Форма таких децелераций крайне разнообразна, что усложняет их классификацию.
• Степени тяжести (по амплитуде): легкие (до 60), средней тяжести (61–80) и тяжелые (более 80).

При сомнительных или патологических типах КТГ рекомендуется комбинировать метод с прямой ЭКГ. Предиктором гипоксии в этом случае выступает наличие двухфазного сегмента ST.

Шкала оценки сердечной деятельности плода в родах

В клинической практике широко применяется балльная оценка по шкале Г.М. Савельевой (1981 г.). Состояние плода анализируется по трем критериям: базальная ЧСС, мгновенные колебания ритма и реакция на схватки или потуги.

Первый период родов

• Базальная ЧСС: норма — 120–160 в минуту. Начальные признаки гипоксии проявляются брадикардией (до 100) или тахикардией (до 180). Выраженная гипоксия — падение ЧСС менее 100.
• Мгновенные колебания: норма — 2–10 в минуту. При гипоксии наблюдается периодическая или стойкая монотонность (0–2).
• Реакция на схватку: в норме реакция отсутствует, либо отмечается увеличение амплитуды колебаний или ранние урежения. При начальной гипоксии фиксируются кратковременные поздние урежения (20–30 секунд), при выраженной — длительные (31–50 секунд).

Второй период родов

• Базальная ЧСС: нормальные значения смещаются до 110–170 в минуту. Выраженная гипоксия характеризуется прогрессирующим падением ЧСС менее 100 или тахикардией свыше 180.
• Мгновенные колебания: норма — 2–8 в минуту. Стойкая монотонность и выраженная аритмия указывают на тяжелую гипоксию.
• Реакция на потугу: нормальной реакцией считаются ранние урежения (до 80 в мин), кратковременные учащения (до 180) или W-образные вариабельные урежения (до 75–85). При выраженной гипоксии наблюдаются длительные поздние урежения (до 50 в мин) и длительные W-образные спады (до 40 в мин).

Ультразвуковое исследование в акушерстве

УЗИ является единственным высокоинформативным, неинвазивным и абсолютно безвредным методом для динамического наблюдения за эмбрионом и плодом. Исследование не требует специальной подготовки и проводится трансабдоминальным или трансвагинальным доступом.

Диагностика на ранних сроках (I триместр):

• С 3-й недели: в полости матки определяется плодное яйцо (эхонегативное образование округлой или овоидной формы). Срок оценивают по его среднему внутреннему диаметру.
• В 4–5 недель: визуализируется желточный мешок (кольцеобразная структура) и эмбриональный диск — эхопозитивная полоска размером 6–7 мм.
• Определение срока: основным и наиболее точным параметром в I триместре является копчико-теменный размер (CRL).

Оценка жизнедеятельности эмбриона: Сердечная деятельность начинает регистрироваться с 4–5-й недели. Динамика ЧСС имеет характерный профиль:

• В 5–6 недель: 150–160 ударов в минуту.
• В 7–8 недель: частота достигает максимума — 175–185 в минуту. Именно в этот период начинает выявляться двигательная активность.
• К 12-й неделе: ЧСС плавно снижается до 150–160 в минуту.

Фетометрия во II и III триместрах

Во втором и третьем триместрах ключевой задачей УЗИ становится фетометрия — измерение анатомических структур для оценки темпов роста плода и расчета его предполагаемой массы.

В стандартный протокол входят следующие базовые параметры:

• Бипариетальный размер головки (БПР).
• Окружность головки (ОГ).
• Окружность живота (ОЖ).
• Длина бедренной кости (ДБ).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Подробный разбор V-, U- и W-образных форм поздних децелераций.
• Техника проведения прямой ЭКГ плода в родах и анализ сегмента ST.
• Особенности трансабдоминального и трансвагинального доступов при УЗИ.
• Алгоритм расчета предполагаемой массы плода на основе данных фетометрии (БПР, ОГ, ОЖ, ДБ).
• Патогенез стимуляции блуждающего нерва при патологии пуповины.

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.