Виды и методика кардиотокографии (КТГ)
КТГ синхронно регистрирует два ключевых параметра: сердечные сокращения плода (верхний график) и тонус матки (нижний график).
- Непрямая (наружная) КТГ: применяется антенатально и в родах. На живот матери (в позиции лежа на левом боку) устанавливают ультразвуковой датчик в точке наилучшего выслушивания тонов сердца плода. В области дна матки крепят тензометрический датчик для фиксации схваток. Время записи составляет 40–60 минут.
- Прямая (внутренняя) КТГ: используется исключительно в родах. Специальный спиралевидный электрод фиксируют непосредственно на коже головки плода.
Базальный ритм и его вариабельность
Базальный ритм — это средняя частота сердцебиения, которая сохраняется неизменной 10 минут и более (при этом акцелерации и децелерации не учитываются). Нормальная частота — 120–160 ударов в минуту.
Важнейший показатель здоровья центральной нервной системы и миокарда плода — вариабельность (частота и амплитуда мгновенных осцилляций). По амплитуде отклонений от базального ритма выделяют следующие типы:
- Немой (монотонный): 0–5 в минуту. Самый неблагоприятный признак, указывающий на глубокое гипоксическое воздействие (также может быть ятрогенным из-за наркотических средств).
- Слегка ундулирующий: 5–10 в минуту (вариант нормы).
- Ундулирующий: 10–15 в минуту (вариант нормы).
- Сальтаторный: 25–30 в минуту (требует повышенного внимания, особенно в сочетании с нарушениями ЧСС).
Балльная оценка и функциональные пробы
Для унификации данных антенатальной КТГ параметры оценивают по шкале от 0 до 2 баллов (базальная ЧСС, амплитуда и частота осцилляций, наличие акцелераций и децелераций). Итоговая сумма означает:
- 8–10 баллов: нормальное состояние.
- 5–7 баллов: начальные признаки гипоксии.
- ≤4 баллов: выраженные изменения состояния плода.
Для проверки компенсаторных возможностей применяют функциональные пробы:
- Нестрессовый тест: оценка реакции сердечно-сосудистой системы на собственные шевеления плода. Тест считается реактивным (удовлетворительное состояние), если за 20 минут зафиксировано 2 и более акцелераций (учащений) амплитудой от 15 уд/мин и длительностью от 15 секунд.
- Окситоциновый (стрессовый) тест: внутривенное введение окситоцина для искусственного вызова схваток (необходимо не менее 3 сокращений за 10 минут). В норме плод отвечает резко выраженной кратковременной акцелерацией или ранней непродолжительной децелерацией. Противопоказан при угрозе прерывания, рубце на матке и отслойке плаценты.
Децелерации: оценка состояния в родах
В I и II периодах родов проводится постоянная динамическая оценка КТГ. Особое внимание уделяется децелерациям — замедлениям сердечного ритма. Их классифицируют по времени возникновения относительно сокращений матки:
- Ранние (Dip I): начинаются одновременно со схваткой, имеют постепенные начало и конец. Это рефлекторная реакция на сдавление головки или пуповины. Длительность и амплитуда прямо соответствуют интенсивности схватки. Встречаются как при физиологических, так и при осложненных родах.
- Поздние: возникают через 30–60 секунд после начала сокращения матки.
- Урежения вне схватки: возникают через 60 секунд и более.
- Dip 0: урежение в ответ на схватку (амплитуда от 30 уд/мин, длительность 20–30 секунд). Во II периоде родов диагностического значения не имеет.
Электрокардиография (ЭКГ) плода
Прямая ЭКГ проводится исключительно во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более, а также после излития околоплодных вод. Электроды накладывают непосредственно на головку плода.
В ходе исследования регистрируются предсердный зубец P (в норме заострен), желудочковый комплекс QRS (нормальная продолжительность 0,03–0,07 с) и зубец T. Вольтаж в норме составляет 9–65 мкВ и постепенно повышается по мере увеличения срока беременности.
Правило «15/15» для реактивного нестрессового теста: здоровый плод в ответ на шевеление выдает акцелерацию амплитудой не менее 15 ударов в минуту, которая длится не менее 15 секунд.
Вопросы с занятий и экзамена
Как проводится наружная КТГ и сколько времени она занимает?
Беременная лежит на левом боку. На живот устанавливают ультразвуковой датчик (для фиксации сердцебиения плода) и тензометрический (для записи тонуса матки). Стандартное время записи составляет от 40 до 60 минут.
Что означает ареактивный нестрессовый тест?
Это признак напряжения или истощения компенсаторных возможностей плода. Он диагностируется, если за 40 минут наблюдения зафиксировано менее двух учащений сердцебиения с амплитудой до 15 ударов и длительностью менее 15 секунд.
В каких случаях противопоказан окситоциновый тест?
Пробу запрещено проводить при угрозе прерывания беременности, наличии рубца на матке, а также при патологии прикрепления или частичной преждевременной отслойке плаценты.
Что ещё разобрать по теме
- Подробный разбор балльной шкалы оценки сердечной деятельности плода (критерии на 0, 1 и 2 балла).
- Патофизиология и клиническое значение поздних и вариабельных децелераций (Dip II и Dip III).
- Влияние наркотических и седативных препаратов на формирование ятрогенного немого ритма.
- Альтернативные функциональные пробы: акустическая стимуляция, физическая нагрузка и термическое раздражение.
- Техника безопасности и условия для проведения прямой (внутренней) КТГ в родах.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ультразвуковое исследование при беременности» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.