Оценка параметров и толщины костей таза
Для объективной оценки емкости малого таза требуется учитывать не только наружные дистанции, но и массивность костного скелета.
- Индекс Соловьева: измеряется сантиметровой лентой на уровне лучезапястного сустава. Нормальный показатель составляет 14 см. Если окружность превышает данную величину, кости считают массивными, из-за чего реальный объем полости малого таза оказывается меньше вычисленных значений.
- Поперечный размер выхода таза: нормой считается показатель 11 см. Чтобы узнать истинную величину размера, к полученному при исследовании числу добавляют 1–1,5 см, учитывая толщину мягких тканей. Измерение выполняется с помощью специального тазомера.
- Лонный угол: исследуют прикладыванием больших пальцев врача вдоль лонных дуг. При нормальном строении сочленения угол равен 90°.
- Косые размеры: измеряются при подозрении на деформацию. Оцениваются парные расстояния от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости противоположной, от симфиза до правой и левой задневерхних остей, а также от надкрестцовой ямки до передневерхних остей. В норме симметричные величины равны. Различие более 1 см свидетельствует о наличии асимметрии таза.
В случаях, когда необходима дополнительная уточняющая диагностика, оценка деформаций или проверка соответствия размеров головки плода тазу матери, строго по показаниям назначается рентгенопельвиометрия.
Диагностическое значение ромба Михаэлиса
Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) служит важным косвенным ориентиром нормального телосложения и правильного строения костного таза.
Границы формы образуются следующими костными точками:
- Верхний угол: остистый отросток последнего поясничного позвонка.
- Нижний угол: область крестцово-копчикового сочленения.
- Боковые углы: правая и левая задневерхние ости подвздошных костей.
При физиологической норме во всех четырех углах четко контурируются углубления (ямки). Нормальные габариты ромба при измерении лентой составляют 11 см по продольной оси и 10 см по поперечной оси.
Наружное акушерское исследование (пальпация)
Пальпацию живота выполняют при определенном положении беременной: пациентка лежит на спине со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач находится с правой стороны от женщины, обратившись к ней лицом.
Во время исследования решаются следующие задачи:
- Оценивается состояние передней брюшной стенки, включая тонус прямых мышц, наличие грыжевых выпячиваний или их расхождения.
- Определяются размеры матки и её функциональный тонус (наличие напряжения при пальпации).
- В III триместре фиксируются членорасположение, положение, позиция, вид и предлежание плода.
Для системного обследования применяют приемы Леопольда:
- Первый прием Леопольда: ладони обеих рук размещают на дне матки, соприкасаясь кончиками пальцев. Прием помогает определить высоту стояния дна матки, установить срок беременности и выявить часть плода, находящуюся в дне. Чаще всего там пальпируются ягодицы, отличающиеся от головки меньшей плотностью и отсутствием четкой сферической формы.
- Второй прием Леопольда: направлен на установление позиции плода. Для этого пальпируют боковые отделы матки, определяя расположение спинки и мелких частей (конечностей).
Топографические варианты положения плода
На основании пальпации и расположения родничков относительно костных ориентиров таза выделяют различные варианты предлежания:
| Параметр | Вариант А | Вариант Б |
|---|---|---|
| Положение плода | Продольное | Продольное |
| Предлежание | Головное | Головное |
| Позиция и вид | Вторая позиция, передний вид | Первая позиция, задний вид |
| Сагиттальный шов | В левом косом размере | В левом косом размере |
| Малый родничок | Справа спереди | Слева сзади |
Правило запоминания ключевых чисел: 14 см — окружность запястья (индекс Соловьева), 11 см — вертикаль ромба Михаэлиса и размер выхода таза, 10 см — горизонталь ромба Михаэлиса.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем оценивают индекс Соловьева и как он влияет на расчеты таза?
Индекс Соловьева показывает толщину костей таза через измерение окружности запястья (в норме 14 см). Превышение этого значения указывает на то, что кости массивные, поэтому реальный объем малого таза будет меньше вычисленных наружных параметров.
Какая разница косых размеров таза считается патологией?
В норме парные косые размеры абсолютно равны. Разница между ними более 1 см говорит об асимметрии костного таза.
Каковы анатомические ориентиры и нормальные размеры ромба Михаэлиса?
Верхний угол ромба — последний поясничный позвонок, нижний — крестцово-копчиковое сочленение, боковые — задневерхние ости подвздошных костей. В норме вертикальный размер равен 11 см, поперечный — 10 см.
Что позволяет определить первый прием Леопольда?
Первый прием Леопольда позволяет оценить высоту стояния дна матки, уточнить срок беременности, определить положение плода и понять, какая крупная часть (головка или ягодицы) находится в дне матки.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения третьего и четвертого приемов Леопольда
- Измерение основных наружных размеров таза (Distantia spinarum, cristarum, trochanterica, Conjugata externa)
- Классификация анатомически и клинически узкого таза
- Методика проведения влагалищного акушерского исследования в родах
- Определение опускания головки плода по плоскостям малого таза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутреннее акушерское исследование» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.