Тератомы: от доброкачественных к злокачественным
Зрелая тератома (дермоидная киста) отличается благоприятным прогнозом. При лапароскопии она выглядит как плотное образование неравномерного желтовато-белесоватого цвета. Важный дифференциально-диагностический признак — локализация в переднем своде, в то время как другие опухоли чаще скрываются в маточно-прямокишечном пространстве. Ножка кисты обычно длинная и тонкая, на капсуле могут визуализироваться мелкие кровоизлияния. На УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) кровоток внутри самой опухоли практически всегда отсутствует. Лечение исключительно хирургическое: молодым пациенткам проводят кистэктомию с обязательным применением эвакуирующего мешочка, а в перименопаузе показана надвлагалищная ампутация матки с придатками.
Незрелая тератома (тератобластома) — крайне злокачественная опухоль с низкой дифференцировкой клеток. Она быстро растет и может достигать гигантских размеров. На разрезе ткань пестрая (от бледно-серого до темно-бурого цвета), содержит элементы всех трех зародышевых листков: кости, хрящи, волосы и жировые массы. При пальпации это бугристое, малоподвижное и чувствительное образование. На УЗИ выявляется хаотичное кистозно-солидное строение с выраженной неоваскуляризацией, центральными артериовенозными шунтами и сниженным индексом резистентности. Опухоль метастазирует в брюшину, забрюшинные лимфоузлы, печень, легкие и головной мозг.
Рак яичников: патогенез и эпидемиология
Рак яичников занимает второе место по частоте в онкогинекологии, уступая лишь раку шейки матки. Пик заболеваемости в последние годы «помолодел» и сместился с 60–70 на 50–60 лет.
Достоверные этиологические факторы не определены, однако выделяют три ключевые гипотезы развития:
- Гиперактивность гипоталамо-гипофизарной системы. Хроническая гиперэстрогения не вызывает прямую опухолевую трансформацию, но создает благоприятный фон для возникновения рака в эстрогенчувствительных тканях.
- «Непрекращающаяся овуляция». Раннее менархе, поздняя менопауза, малое количество беременностей и короткий период лактации ведут к регулярному повреждению эпителия коркового слоя яичника. Это повышает риск аберрантных повреждений ДНК с инактивацией генов-супрессоров.
- Генетическая предрасположенность. К группе высокого риска относятся пациентки с семейным аутосомно-доминантным раком молочной железы и яичников.
Классификация и клиническая картина рака
Выделяют три основные морфологические формы рака яичников:
- Первичный (не более 5%): формируется из покровного эпителия, имеет железистое или папиллярное строение. В ткани полностью отсутствует смешение доброкачественных и злокачественных элементов.
- Вторичный (80–85%): цистаденокарцинома, развивающаяся на фоне предшествующих доброкачественных или пограничных опухолей (серозных, муцинозных или эндометриоидных).
- Метастатический (опухоль Крукенберга): занос атипичных клеток из ЖКТ, молочной или щитовидной железы, матки. Отличается быстрым двусторонним ростом, плотной или тестоватой консистенцией и частым развитием асцита (в 60–70% случаев).
Клинически процесс долго протекает бессимптомно, патогномоничных признаков нет. У молодых женщин в 22% случаев заболевание манифестирует как «острый живот» из-за перекрута ножки или перфорации капсулы. При распространенном процессе (III–IV стадии с выходом за пределы таза и отдаленными метастазами) нарастает интоксикация. Появляются тошнота, извращение аппетита, чередование запоров и диареи, дизурия, отеки нижних конечностей, выпот в плевральных полостях и увеличение живота за счет асцита.
Для запоминания источников вторичного рака используйте аббревиатуру «СМЭ»: Серозные, Муцинозные и Эндометриоидные цистаденомы — главные предшественники злокачественного процесса.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему рак яичников часто выявляют только на поздних стадиях?
Из-за полного отсутствия патогномоничных симптомов. Опухоль долго развивается скрыто, а при быстром росте и распаде клиническая картина маскируется под общесоматические заболевания ЖКТ или банальную интоксикацию.
Как по УЗИ с допплером отличить зрелую тератому от незрелой?
В доброкачественной зрелой тератоме васкуляризация отсутствует. Для злокачественной незрелой тератомы характерна выраженная неоваскуляризация, мозаичный турбулентный кровоток и снижение индекса резистентности ниже 0,4.
Что такое опухоль Крукенберга?
Это метастатический рак яичников, первичный очаг которого чаще всего находится в желудочно-кишечном тракте. Микроскопически он отличается наличием специфических круглых перстневидных клеток, заполненных слизью.
Что ещё разобрать по теме
- Хирургическая тактика при зрелых тератомах в зависимости от возраста пациентки
- Гипотезы патогенеза рака яичников: роль гиперэстрогении и непрекращающейся овуляции
- Особенности метастазирования незрелой тератомы (тератобластомы)
- Дифференциальная диагностика синдрома «острого живота» при опухолях придатков
- Единая международная классификация стадий рака яичников
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика опухолей яичников» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.