Классификация опухолей яичников

Классификация опухолевидных образований

К группе опухолевидных образований относятся ретенционные кисты. Они формируются из-за задержки избыточной жидкости в уже существующих (преформированных) полостях — фолликулах, желтом теле, эпиоофороне (параоварии) или очагах эндометриоза, имплантированных на поверхность яичника.

Частота встречаемости распределяется следующим образом:

• Фолликулярные — 73%
• Эндометриоидные — 10%
• Параовариальные — 10%
• Кисты желтого тела — 5%
• Текалютеиновые — 2%

Чаще всего патология выявляется у женщин в репродуктивном периоде на фоне дисгормональных процессов, воспалений или состояний, вызывающих застойную гиперемию малого таза. Однако в 15% случаев кисты обнаруживаются в постменопаузе, а иногда могут возникать даже у новорожденных.

Фолликулярная киста: патогенез и морфология

Фолликулярная киста — это результат эндокринно-обменных нарушений, при которых фолликул не овулирует, а превращается в кистозно-атрезирующее образование. Этому процессу способствуют гиперэстрогения и хроническая ановуляция (однофазный цикл). Жидкость внутри накапливается за счет транссудации из кровеносных сосудов или продолжающейся секреции гранулезным эпителием.

Макроскопически это гладкое тонкостенное образование диаметром 50–60 мм со светло-желтым прозрачным содержимым. Стенка изначально выстлана несколькими слоями фолликулярного эпителия, а снаружи покрыта фиброзной тканью. По мере растяжения кисты эпителий подвергается дистрофии, истончается и слущивается. В итоге капсула может состоять лишь из соединительной ткани. Обычно такие образования однокамерные, но при одновременном росте и слиянии нескольких кист они могут создавать ложную картину многокамерности.

Клиническая картина и осложнения

В большинстве случаев неосложненные кисты протекают бессимптомно. Иногда пациентки отмечают задержку менструации и боли различной интенсивности внизу живота, которые обычно появляются в период активного формирования полости.

Угрозу для здоровья представляют осложнения, дающие клиническую картину «острого живота» (сильная боль, тошнота, рвота):

1. Перекрут ножки кисты — вызывает нарушение венозного оттока, отек ткани, кровоизлияние в стенку и стремительное увеличение образования в размерах.
2. Разрыв стенки.
3. Кровоизлияние в полость кисты.

Диагностика

Диагноз устанавливается комплексно на основе клиники, УЗИ и лапароскопии.

При гинекологической пальпации сбоку или кпереди от матки определяется эластичное, округлое, подвижное и малоболезненное образование размером 5–6 см. Чаще оно одностороннее (двусторонние кисты обычно указывают на гиперстимуляцию яичников при лечении бесплодия).

УЗ-критерии (эхограмма):

• Анэхогенное содержимое с высокой звукопроводимостью.
• Тонкая ровная стенка (до 2 мм).
• Диаметр от 2,5 до 6 см.
• Специфический признак: акустический эффект усиления позади образования.
• У женщин активного репродуктивного возраста рядом часто визуализируется участок интактной яичниковой ткани.

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) кровоток регистрируется исключительно по периферии, отличается невысокой скоростью и средней резистентностью (Индекс резистентности $\ge$ 0,4). Динамическое УЗИ необходимо для дифференциальной диагностики с гладкостенной серозной цистаденомой.

Тактика ведения и лечение

Неосложненные формы требуют динамического наблюдения в течение 6–8 недель. Пациентке назначается противовоспалительная или (строго по показаниям) гормональная терапия. Фолликулярные кисты склонны к спонтанной регрессии, которая обычно наступает за 1–2 (реже 3) менструальных цикла.

Если консервативная тактика неэффективна или возникают осложнения, показано хирургическое вмешательство. Метод выбора — лапароскопия. В репродуктивном возрасте выполняют вылущивание кисты с максимальным сохранением здоровой овариальной ткани. В перименопаузе показано удаление придатков матки (аднексэктомия) на стороне поражения.

Для нормализации менструальной функции в послеоперационном периоде на 3 месяца назначают:

• Циклическую витаминотерапию (фолиевая кислота, витамины С и Е).
• Ноотропные препараты (пирацетам).
• Контрацептивы (для подавления овуляции и профилактики рецидивов).

В целом прогноз при данном заболевании благоприятный.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Эндометриоидные и параовариальные кисты: источники образования
• Кисты желтого тела и текалютеиновые кисты
• Дифференциальная диагностика кист и гладкостенной серозной цистаденомы
• Техника лапароскопического вылущивания кисты яичника
• Схемы гормональной терапии при ретенционных образованиях

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.