Классификация и гистогенез
В зависимости от клеточного состава выделяют три основные группы:
- Овариального типа (встречаются чаще всего). К ним относятся гранулезостромально-клеточные образования: гранулезоклеточная опухоль и группа теком-фибром.
- Тестикулярного типа (редкие). Это Сертоли-стромально-клеточные новообразования, типичным представителем которых является андробластома.
- Неклассифицируемые. Диагноз устанавливается, когда морфологически невозможно четко разделить женский и мужской типы строения.
По характеру гормональной секреции опухоли делятся на феминизирующие (продуцируют эстрогены, к ним относят текому и гранулезоклеточную опухоль) и маскулинизирующие (вырабатывают андрогены, например, андробластома).
Характеристика феминизирующих опухолей
Эти новообразования имеют разное происхождение и макроскопическую картину:
- Гранулезоклеточная опухоль. Формируется из ткани, гистологически напоминающей зернистый эпителий созревающего фолликула. Составляет до 4% всех гормонопродуцирующих образований. Чаще поражает детей и молодых женщин. Визуально имеет четкую капсулу, желтоватый цвет на разрезе, выраженную дольчатость, а также участки некроза и очаговые кровоизлияния. Обладает более высоким потенциалом злокачественности.
- Текома. Развивается из структур, похожих на текаклетки атретических фолликулов. Встречается в три раза реже, преимущественно у женщин в пери- и постменопаузе. Макроскопически это солидный узел интенсивного желтого цвета диаметром 5–10 см, обычно без капсулы, кист и кровоизлияний. Почти всегда односторонняя и крайне редко озлокачествляется.
Клиническая картина гиперэстрогении
Симптоматика феминизирующих опухолей напрямую зависит от возраста пациентки и уровня вырабатываемых эстрогенов:
- У девочек («ювенильный тип»). Возникает ложное преждевременное половое созревание. Появляются ациклические кровянистые выделения, увеличивается матка, наблюдается цианоз вульвы и складчатость влагалища (положительный симптом «зрачка»). При этом овуляции нет, а костный возраст и общее соматическое развитие строго соответствуют календарным нормам.
- В репродуктивном периоде. Главным проявлением становятся дисфункциональные маточные кровотечения.
- В постменопаузе. Ведущий симптом — метроррагия. Из-за избытка эстрогенов пациентки могут выглядеть моложе своих лет (внешний эффект «омоложения»). Высокий гормональный фон провоцирует пролиферативные процессы в матке: железисто-кистозную гиперплазию (в том числе с атипией), рост полипов и значительно повышает риск развития аденокарциномы эндометрия.
Диагностика и хирургическое лечение
При бимануальном исследовании пальпируется плотное или тугоэластическое безболезненное одностороннее образование размером от 4 до 20 см.
Ультразвуковая картина демонстрирует округлое эхопозитивное образование с множественными эхонегативными включениями. Важнейший диагностический ключ — сопоставление опухоли яичника с утолщенным эндометрием. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) видна «пестрая мозаика» сосудов с преобладанием венозного русла. Спектральный допплер показывает низкую систолическую скорость и индекс резистентности менее 0,4. Точность такого комплекса достигает 91,3%.
Лечение исключительно оперативное. Объем вмешательства (от удаления придатков на пораженной стороне до экстирпации матки с придатками и тотального удаления сальника) зависит от возраста и размера узла.
Обязательные интраоперационные правила для любых опухолей яичника:
- Разрезать и осмотреть внутреннюю структуру извлеченного образования до завершения операции.
- Провести тщательную ревизию брюшной полости: осмотреть печень, желудок, кишечник, червеобразный отросток.
- Пропальпировать сальник и парааортальные лимфатические узлы для исключения метастазов (которые чаще всего поражают серозные покровы и париетальную брюшину).
Для запоминания клиники феминизирующих опухолей по возрастам: ДРП (Девочки — Раннее созревание, Репродуктивный — Расстройства цикла, Постменопауза — Псевдоомоложение и Полипы).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему у девочек при гранулезоклеточной опухоли половое созревание называют ложным?
Потому что внешние признаки гиперэстрогении (увеличение матки, кровянистые выделения) происходят без истинной активации гипоталамо-гипофизарной системы и без овуляции. При этом костный возраст ребенка строго соответствует календарному.
Какой главный УЗИ-признак помогает заподозрить феминизирующую опухоль в постменопаузе?
Ключом к диагнозу служит сочетание объемного образования в яичнике с выраженной патологией эндометрия (гиперплазия, полипы), что совершенно нетипично для нормального течения постменопаузы.
Как отличить текому от гранулезоклеточной опухоли макроскопически?
Текома обычно не имеет капсулы, на разрезе солидная, без кист и некрозов. Гранулезоклеточная опухоль, напротив, имеет четкую капсулу, дольчатое строение и часто содержит очаги кровоизлияний.
Каковы критерии злокачественности этих новообразований?
Около 80% опухолей доброкачественные. Злокачественность подтверждается наличием рецидивов и метастазов, которые чаще всего локализуются на париетальной брюшине, сальнике и серозном покрове органов брюшной полости.
Что ещё разобрать по теме
- Андробластомы: клиника и диагностика маскулинизирующих опухолей
- Хирургическая тактика при муцинозных цистаденомах и опухолях Бреннера
- Ультразвуковая дифференциальная диагностика кистозных вариантов феминизирующих опухолей
- Патогенез развития аденокарциномы эндометрия на фоне текомы
- Техника лапароскопической эвакуации больших кистом яичника
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли стромы полового тяжа» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.