Основные виды: серозные и муцинозные цистаденомы
Папиллярная серозная цистаденома обладает наибольшим клиническим значением из-за высокого риска озлокачествления. В отличие от грубососочковых форм, её покровный эпителий активно пролиферирует. Выделяют два типа роста:
- Инвертирующий: сосочковые разрастания формируют крупные узлы внутри капсулы.
- Эвертирующий: сосочки прорастают через капсулу наружу, придавая яичнику вид «цветной капусты». Эта форма протекает тяжелее, чаще бывает двусторонней и в два раза чаще сопровождается асцитом.
Муцинозная (псевдомуцинозная) цистаденома занимает второе место по частоте. Это доброкачественная опухоль, характерная преимущественно для постменопаузы.
- Макроскопически это почти всегда многокамерные образования гигантских размеров.
- Внутри камер находится слизь (муцин, содержащий гликопротеиды).
- Внутренняя выстилка представлена высоким призматическим эпителием, очень похожим на клетки цервикальных желез. Папиллярные структуры для истинной муцинозной опухоли нехарактерны.
Редкие и смешанные формы
К редким эпителиальным новообразованиям относят псевдомиксому и опухоль Бреннера.
Псевдомиксома яичника и брюшины развивается при разрыве стенки муцинозной опухоли (или аппендикса), либо при пропитывании её стенки муцином. Слизь свободно скапливается в брюшной полости между петлями кишечника. Опухоль не инфильтрирует подлежащие ткани, но процесс крайне склонен к рецидивам, ведет к тяжелому истощению организма и имеет серьезный прогноз. Основное лечение — хирургическая эвакуация муцина.
Опухоль Бреннера (фиброэпителиома) составляет около 2% всех новообразований яичника. Макроскопически это плотный узел без выраженной капсулы, по виду и консистенции напоминающий фиброму. Микроскопически состоит из эпителиальных гнезд, окруженных тяжами веретенообразных клеток. Клеточный атипизм и митозы отсутствуют.
Также встречаются смешанные опухоли, сочетающие в себе серозные и муцинозные структуры в виде многокамерных образований с различным содержимым.
Клиническая картина и осложнения
Специфических достоверных симптомов у доброкачественных эпителиальных опухолей нет. Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется у женщин старше 40–45 лет.
- Болевой синдром: тупые, ноющие боли внизу живота, паху или пояснице, иррадиирующие в нижние конечности. С менструальным циклом, как правило, не связаны. При папиллярных цистаденомах боли появляются раньше из-за двустороннего поражения и спаечного процесса в малом тазу.
- Синдром сдавления смежных органов: дизурические явления (давление на мочевой пузырь), запоры, заметное увеличение объема живота (особенно при гигантских муцинозных кистомах).
- Осложнения: перекрут ножки опухоли или перфорация капсулы вызывают резкие боли и клинику «острого живота». Кроме того, у каждой пятой пациентки нарушается репродуктивная функция (первичное или вторичное бесплодие), а второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла.
Методы диагностики
Основа физикального обследования — двуручное влагалищно-абдоминальное и ректоабдоминальное исследования.
Бимануально врач оценивает размер, консистенцию и подвижность образования. Например, простая серозная цистаденома пальпируется как гладкое тугоэластическое образование 5–10 см, а муцинозная — как бугристая опухоль до 20 см и более. Информативность пальпации резко снижается при ожирении, спайках, а также при слишком малых или гигантских размерах кистомы.
Ректовагинальное исследование критически важно для исключения злокачественного процесса. Оно позволяет выявить «шипы» в заднем своде, нависание сводов (признак асцита) и прорастание опухоли в прямую кишку.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) позволяет детально изучить внутреннюю структуру:
- Папиллярные цистаденомы: видны неравномерные пристеночные сосочки повышенной эхогенности (иногда с отложениями извести), придающие стенке шероховатость или губчатость.
- Муцинозные цистаденомы: визуализируются как огромные многокамерные образования с множественными толстыми перегородками и эхогенной взвесью.
- Опухоль Бреннера: на эхограмме часто имитирует субсерозную миому матки.
Для запоминания форм папиллярной цистаденомы: Эвертирующая — сосочки растут Экзофитно (наружу, как цветная капуста), протекает Экстремальнее (тяжелее, чаще асцит). Инвертирующая — сосочки растут Интракапсулярно (внутрь).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие пограничной цистаденомы от рака яичника?
При пограничной опухоли (как серозной, так и муцинозной) строго отсутствует инвазия опухолевого эпителия в подлежащую строму, несмотря на наличие ядерного полиморфизма и повышенной митотической активности.
Почему при папиллярных серозных цистаденомах часто возникает асцит?
Асцит развивается из-за разрастания сосочков по брюшине и поверхности самой опухоли, а также вследствие нарушения резорбтивной (всасывающей) способности брюшины маточно-прямокишечного пространства.
Зачем при подозрении на опухоль яичника обязательно проводят ректовагинальное исследование?
Оно необходимо для исключения злокачественного роста: позволяет выявить специфические «шипы» в заднем своде, нависание сводов при скоплении асцитической жидкости и прорастание опухоли в слизистую оболочку прямой кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Ультразвуковые признаки гладкостенной (простой) серозной цистаденомы
- Дифференциальная диагностика опухоли Бреннера и субсерозной миомы матки
- Патогенез и источники развития псевдомиксомы брюшины
- Причины клиники «острого живота» при кистомах яичника
- Ограничения бимануального исследования при гигантских опухолях и спаечном процессе
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпителиальные опухоли яичников» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.