Герминогенные опухоли яичников

Ультразвуковая и лучевая диагностика

Визуализация играет первостепенную роль в первичном выявлении патологии. Базовым методом выступает эхография, позволяющая оценить форму, контуры и внутреннюю структуру образования. Например, муцинозная цистаденома визуализируется как крупное, часто многокамерное образование округлой или овоидной формы с толстыми перегородками. Специфическим эхографическим признаком является наличие в полостях камер мелкодисперсной взвеси, которая остается несмещаемой при перкуссии ультразвуковым датчиком. В то же время опухоль Бреннера, а также смешанные и недифференцированные варианты демонстрируют неспецифическую картину, определяясь как неоднородные солидные или кистозно-солидные структуры.

Для дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов критически важно применение цветового допплеровского картирования (ЦДК). Оцениваются кривые скоростей кровотока в яичниковой артерии, индекс пульсации и индекс резистентности (ИР). Доброкачественным новообразованиям свойственно отсутствие зон васкуляризации. Напротив, злокачественные опухоли отличаются активной васкуляризацией в капсуле, перегородках и эхогенных включениях, при этом ИР обычно не превышает 0,4. Дополнительную информацию предоставляет 3D-УЗИ, позволяющее детально изучить сосудистое русло и пространственное соотношение структур. Для уточняющей диагностики применяются рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторная диагностика и онкомаркеры

Биохимические и иммунологические методы направлены на выявление специфических опухолеассоциированных антигенов. Наибольшее клиническое значение имеют маркеры СА-125, СА-19.9 и СА-72.4.

Антиген СА-125 является ключевым индикатором: его повышение обнаруживается у 78–100% пациенток с раком яичников, особенно при серозном типе. Нормальная концентрация СА-125 в сыворотке крови составляет до 35 МЕ/мл. Метод обладает высокой специфичностью — превышение нормы фиксируется лишь у 1% здоровых женщин и около 6% пациенток с доброкачественными образованиями. Главная цель определения СА-125 заключается в динамическом мониторинге состояния больных со злокачественными опухолями на этапах до, во время и после завершения терапии.

Особого внимания требует ситуация с двусторонним поражением гонад. В таких случаях необходимо исключить метастатическую природу процесса, в частности опухоль Крукенберга. Для поиска возможного первичного очага в обязательном порядке проводится обследование желудочно-кишечного тракта с использованием рентгенологических методов, а также эндоскопии (гастроскопия и колоноскопия).

Эндоскопические методы и хирургическое лечение

Лечение новообразований яичников является строго оперативным. Выбор доступа и объема вмешательства зависит от возраста пациентки, размеров образования, степени его злокачественности и наличия сопутствующей патологии. Крайне важным условием является проведение срочного гистологического исследования непосредственно во время операции.

Лапароскопия широко применяется благодаря высокой точности интраоперационной диагностики и возможности выявления небольших опухолей, не вызывающих пальпируемой трансформации придатков. Однако метод имеет строгие ограничения: он не показан при злокачественных процессах. Попытка лапароскопического удаления злокачественной опухоли сопряжена с риском нарушения целостности капсулы, диссеминации (обсеменения брюшины) и техническими сложностями при выполнении оментэктомии (удалении сальника). Если малигнизация выявляется интраоперационно, необходима немедленная конверсия — переход к лапаротомии.

Объем операции варьирует:

• Простая серозная цистаденома: у молодых женщин возможно вылущивание с сохранением здоровой ткани, в старшем возрасте показано удаление придатков.
• Папиллярная цистаденома: требует более радикального подхода из-за пролиферативной активности. При разрастаниях на поверхности капсулы выполняется надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и удалением сальника. У молодых пациенток при одностороннем поражении без прорастания капсулы допустима лапароскопия, но строго с использованием эвакуирующего мешочка-контейнера.

Морфологическая картина папиллярных образований

Макроскопически папиллярные серозные опухоли представляют собой кистозные образования, на внутренней поверхности капсулы которых визуализируются экзофитные разрастания. Эти структуры имеют сосочковый, узловатый или бугристый вид, внешне напоминая цветную капусту. Ткань разрастаний обычно розовато-красная и мясистая, что указывает на обильную васкуляризацию.

При микроскопическом исследовании выявляется сложная гистологическая архитектоника с множественным древовидным ветвлением сосочков. Каждый такой сосочек опирается на выраженный фиброваскулярный (соединительнотканный) стержень, содержащий кровеносные сосуды. Поверхность сосочков покрыта пролиферирующим эпителием, формирующим железисто-подобные и криптовые структуры. Для окончательной дифференциальной диагностики между доброкачественной цистаденомой, пограничной опухолью и цистаденокарциномой патоморфолог оценивает степень клеточной атипии, митотическую активность и наличие инвазии эпителия в подлежащую строму.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Гистологическая классификация эпителиальных новообразований яичников.
• Техника выполнения оментэктомии при пограничных и злокачественных процессах.
• Дифференциальная диагностика опухоли Бреннера и недифференцированных образований.
• Особенности ведения пациенток перименопаузального возраста с кистозными изменениями.
• Трехмерная эхография (3D-УЗИ) в оценке пространственного соотношения патологических структур.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.